2017口腔執業醫師口腔組織病理學考點：牙髓病

牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎症、牙髓壞死和牙髓退變。以下就是應屆畢業生小編為大家整理的2017口腔執業醫師口腔組織病理學考點：牙髓病，希望對大家有用。

　牙髓病

臨牀分類：可復性牙髓炎

不可復性牙髓炎

牙髓壞死

牙髓鈣化

牙體吸收

組織病理學分類

●牙髓炎

●牙髓變性與壞死

●牙體吸收

　第一節 牙髓炎

牙髓充血：生理性、病理性

急性牙髓炎：急性漿液性、急性化膿性

慢性牙髓炎：慢性閉鎖性、慢性開放性

牙髓變性

●成牙本質細胞空泡性變

●牙髓纖維性變

●牙髓網狀萎縮

●牙髓鈣化

組織與臨牀聯繫：

●髓腔：硬組織包繞封閉、高壓、疼痛、擴散

●根尖孔

●急性感染難以痊癒

病因和發病機制

●細菌因素(主要)

●物理因素

●化學因素

(一)細菌因素

種類：混合細菌感染

專性和兼性厭氧菌(鏈球菌、放線菌等)

齲洞利於其繁殖

感染途徑

●接近髓腔的深齲洞

●牙隱裂、折斷、楔狀缺損或重度磨耗、酸蝕，以及不適當的治療

●深的牙周袋經根尖孔或側支根管—— 逆行性牙髓炎

●血源性感染

機制：

革蘭氏陰性菌細胞壁的內毒素及其代謝產物

(1)直接損害牙髓組織，

(2)激發炎症細胞釋放溶酶體

(3)刺激牙髓內細胞釋放炎症性介質和細胞因子 血管擴張、通透性增強，趨化中性粒細胞到達受損部位，同時進一步釋放溶酶體酶，造成牙髓損傷

(二)物理因素

●急慢性創傷

●醫療意外：超過牙生理承受能力的温度變化(如備洞、拋光及刺激性充填材料的應用)、金屬材料的不規範性應用導致電流產生、不適當的激光治療等

(三)化學因素

齲病治療時，使用的刺激性較強的藥物：硝酸銀、磷酸鹽水門汀等

　一、牙髓充血(Pulp hyperemia)

(一)概 述

●牙髓充血是指牙髓以血管擴張、充血為主的病理變化

●根據病因可將其分為生理性、病理性

生理性牙髓充血

●見於牙發育期或牙根吸收期

●某些全身因素如月經期、妊娠期及高空飛行作業氣壓下降也可引起暫時性牙髓充血

病理性牙髓充血

●常為牙髓炎的早期表現，深齲是主要原因

●磨耗、楔狀缺損、温度刺激等

●根尖周牙周膜充血、水腫也可波及牙髓

●可復性牙髓炎(reversible pulpitis)

(三)臨牀表現

牙本質過敏：對冷熱酸甜刺激敏感

疼痛：範圍侷限、無放射痛

刺激物去除後疼痛隨即消失

無自發痛

(四)病理

肉眼：紅色

光鏡：牙髓血管擴張充血呈樹狀;血管通透性增加，血漿滲出，組織水腫;慢性炎症細胞浸潤

二、急性牙髓炎(Acute pulpitis)

(一)病因

主要由牙髓充血發展而來

慢性牙髓炎的急性發作

1、細菌作用：深齲等可導致細菌直接侵入牙髓;也可由血循環逆行到牙髓引起炎症

2、機械作用：牙外傷、磨耗、隱裂及牙外科治療是導致的醫源性損傷及大氣壓改變等

3、温度損傷：在進行牙體窩洞預備、拋光及牙科材料使用發生化學損傷時產生熱量，導致牙髓急性損傷

4、化學性刺激：牙酸蝕或在牙體病治療時不恰當的使用酸性牙科材料等

(二)臨牀特點

●突發劇痛：就診的首發症狀

●疼痛特點：自發性痛、陣發性痛、常夜間疼痛加重、疼痛不能明確定位、放射性痛、温度刺激可誘發或加重疼痛

●在炎症被引流後疼痛可緩解

●熱痛冷緩解

●未及時有效的治療，可導致牙髓壞死

疼痛產生原因

環境因素—— 不能擴張，

壓力↑→神經

化學因素—— 炎性介質↑

(三)病理

急性漿液性 → 牙髓膿腫 → 急性 → 化膿性

1、急性漿液性

●侷限在受刺激部位相應的牙髓

●血管擴張充血，滲透性增加

●中性粒細胞游出，纖維蛋白滲出

2、牙髓膿腫

●滲出增加，壓力增大，局部微循環障礙，局部牙髓組織液化壞死

●炎症反應加劇，中性粒細胞向炎症中心聚集，小膿腫形成

3、急性化膿性

早期小膿腫未得到及時治療，擴展至整個牙髓，發生廣泛液化壞死