口腔執業醫師口腔組織病理學章節考點

病理學一直被視為是基礎醫學與臨牀醫學之間的“橋樑學科”，充分表明了它在醫學中不可替代的重要作用，這是由病理學的性質和任務所決定的。下面是小編為大家編輯整理的口腔執業醫師口腔組織病理學章節考點，希望對大家有所幫助。

　牙體組織 Tooth Tissue

　　第一節 釉 質 enamel

概 述( 釉質名解 ) 覆蓋於牙冠,有保護作用,最先受齲病侵蝕.,

特殊性 :是人體 最硬的組織;是全身唯一無細胞性,由上皮細胞分泌繼而礦化的組織.

釉質的理化特性

一、物理特性：厚度;顏色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低

二、化學組成

重量 體積

無機物 96~97% 86%

有機物 <1% 2%

水 2~3% 12%

1. 無機物

羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不純，含較多HCO3- 和微量元素)

耐齲潛能：氟、鎂、鍶等

使釉質不穩定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等

2.有機物:

蛋白質(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類

(1)釉原蛋白

在晶體成核及晶體的生長方向和速度調控上起重要作用。

性連鎖型釉質發育不全

(2)非釉原蛋白

硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、

成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態的作用。

(3)釉基質蛋白酶

基質金屬蛋白酶：在成釉細胞的分泌期降解牙釉質蛋白。

絲氨酸蛋白酶：在釉質成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質蛋白，為晶體進一步生長提供空間。

釉質的組織學結構

釉柱

與釉柱排列方向相關的結構

釉質中有機物集中之處

　與釉質週期性生長相關的結構

一、釉 柱 enamel rod

(一)概念

釉質的基本結構，是一種細長的柱狀體，起自釉牙本質界，呈放散狀貫穿釉質全層。路線不是徑直的。

(二)分佈特點

窩溝處 ：釉質由釉牙本質界向窩溝底集中。

牙頸部 ：釉柱排列基本呈水平狀。

(三)形態

光鏡(磨片)

縱斷面：柱狀體;彎曲狀。

橫斷面：魚鱗狀。

釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現參差不齊的增寬了的間隙。

釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱頭部清晰的弧形邊界

二、與釉柱排列方向相關的結構

(一)絞釉(gnarled enamel)

分佈：釉質內2/3彎曲;牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。

作用：增強釉質對咬合力的'抵抗。

(二)施雷格線 (Schreger line)

落射光觀察牙縱磨片:可見寬度不等的明暗相間帶.這些明暗帶稱為施雷格線 .

分佈 :釉質內4/5處.

原因 :釉柱排列方向的規律性改變而產生的折光現象.

暗區—釉柱的橫斷區;

亮區—釉柱的縱斷區.

(三)無 釉 柱 釉 質(rodless enamal)

分佈： 在近釉牙本質界最先形成的釉質和多數乳牙及恆牙表面約30μm處,均看不到釉柱結構. 高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。

原因 ：內層:可能是成釉細胞在最初分泌釉質時,Tomes突尚未形成.

外層:可能是成釉細胞分泌活動停止及Tomes突退縮所致.

提示: Tomes突形成的重要性.

三、釉質中有機物集中之處

1. 釉質牙本質界 enamelo-dentinal junction

外形： 呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構成，凸面向着牙本質，凹面向着牙釉質。

作用： 增大二者的接觸面，加大了釉質在牙本質上的附着。

2. 釉板 enamel lamella

光鏡： 垂直於牙面的薄層板狀結構，可以貫穿整個釉質的厚度。磨片上呈裂隙狀。

原因： 可能是局部牙釉質成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質基質的殘留。

3. 釉叢 emamel tuft

光鏡： 起自釉牙本質界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當於釉質的1/5~1/4

分佈： 較均勻。

原因： 在Tomes突形成和釉質沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機物含量高。

4. 釉梭 enamel spindle

光鏡： 起始於釉牙本質界，呈紡錘狀結構，黑色。

分佈： 牙尖及切緣部較多見。

原因： 一般認為它是成牙本質細胞胞漿突起的末端膨大突入釉質中形成。

四.與釉質週期性生長相關的結構

(一)橫紋 cross striations

是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,透光性低.

呈規律性分佈,間隔2~6um.使釉柱看起來像梯子.

原因:

與成釉細胞每天的週期性形成有關,代表每天形成的速度.

可能反映釉柱中有機物、無機物在含量和密度上的變化;碳酸鹽和納含量呈週期性變化，與橫紋吻合;

可能代表晶體緊密堆積間穿插着有機物的聚集;礦化低。

(二) 生長線 incremental line

橫磨片:呈深褐色同心環狀,似樹的年輪。

縱磨片:自釉牙本質界向外，沿着釉質形成的方向，在牙尖部呈環行排列，近牙頸部部漸成斜行線.

原因:

是釉質週期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質沉積的速度

寬度和間距因發育狀況變化而不同.

新生線 neonatal line

定義: 在乳牙和第一恆磨牙上,常見的一條加重的生長線.

原因: 釉質一部分在胎兒期形成,另一部分在嬰兒出生後.

電鏡: 晶體密度減低.

　釉質的表面結構

一、釉面橫紋：perikymata

定義 :釉質表面平行排列並與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔為30-100微米寬.

分佈 :因磨耗在牙齒頸部較為明顯，成疊瓦狀。

原因 :是牙呈節律性發育的現象，也是釉質成長線到達牙表面的部位。

二、釉小皮：enamel cuticle

定義： 覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜 ，一經咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可殘留。

原因 :其結構與上皮下的基板相似，可能是成釉細胞在形成釉質後所分泌的基板物質 。

三、窩、溝、點隙：

窩fossa： 不規則的凹陷，位於切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。

溝groove： 牙冠軸面或咬合面的細長凹陷部分，似溪流。

裂fissure： 鈣化不全的溝。

點隙pit： 3個或3個以上的發育溝相交所形成的點形凹陷。

臨 牀 意 義

1. 釉質具有一定的代謝活性，當其受影響時，變黑易裂。

2. 釉柱排列有一定方向，劈裂釉質或製備洞型時要與之適應。

3. 咬合面的釉質有點隙和裂隙，易成為齲的始發部位，若早期封閉對齲病預防有幫助。

4. 可用氟化物預防釉質齲的發生。

5. 釉質表面酸蝕溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關，無釉柱釉質(晶體排列方向一致)進行酸蝕處理時應適當延長時間。

第二節 牙 本 質 dentin

　　概 述

構成牙齒的主體結構，色淡黃，其冠部表面覆蓋有牙釉質，根部覆蓋牙骨質。

牙髓—牙本質複合體 pulpo-dentinal complex

理 化 特 性

按重量 按體積

無機物 70% 45%

有機物 20% 33%

水 10% 22%

一、無機物

也是磷灰石晶體,但比釉質的小.與骨和牙骨質相似.

二、有機物

1.含有較多的膠原蛋白，主要是Ⅰ型膠原.

2.非膠原大分子:牙本質磷蛋白(DPP)、牙本質基質蛋白1、胺基多糖等。其中牙本質磷蛋白在牙本質礦化中起重要作用.

組 織 學 結 構

一、牙本質小管 dentinal tubule

概述: 貫穿牙本質全層的管狀空間，充滿組織液及一定量的成牙本質細胞突起.

方向: 自髓腔表面，向釉質牙本質界呈放射狀排列，牙尖和根尖部較直，在頸部彎曲呈~狀，近髓端凸彎向根尖方向。

近牙髓端較粗,越向表面越細,排列稀疏.

二、成牙本質細胞突起：

成牙本質細胞的胞漿突起，起自成牙本質細胞，在牙本質小管內走行，分出細小分支伸入小管的分支內，並與鄰近的突起分支相聯繫，其末端可越過釉質牙本質界形成釉梭 。

成牙本質突周間隙 ：成牙本質細胞突起和牙本質小管間的空隙,含有組織液和少量的有機物.

限 制 板： 牙本質小管內壁襯的有機膜。調節和阻止牙本質的礦化.