口腔執業醫師口腔組織病理學考點：牙體組織

導語：牙體損傷包括釉質、牙本質、牙髓損傷。牙體損傷是牙外傷的臨牀表現，是牙受到各種機械外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。我們一起來看看相關內容吧。

　　第一節 釉 質 enamel

概 述( 釉質名解 ) 覆蓋於牙冠,有保護作用,最先受齲病侵蝕.,

特殊性 :是人體 最硬的組織;是全身唯一無細胞性,由上皮細胞分泌繼而礦化的組織.

釉質的理化特性

一、物理特性：厚度;顏色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低

二、化學組成

重量 體積

無機物 96~97% 86%

有機物 <1% 2%

水 2~3% 12%

1. 無機物

羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不純，含較多HCO3- 和微量元素)

耐齲潛能：氟、鎂、鍶等

使釉質不穩定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等

2.有機物:

蛋白質(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類

(1)釉原蛋白

在晶體成核及晶體的生長方向和速度調控上起重要作用。

性連鎖型釉質發育不全

(2)非釉原蛋白

硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、

成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態的作用。

(3)釉基質蛋白酶

基質金屬蛋白酶：在成釉細胞的分泌期降解牙釉質蛋白。

絲氨酸蛋白酶：在釉質成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質蛋白，為晶體進一步生長提供空間。

釉質的組織學結構

釉柱

與釉柱排列方向相關的結構

釉質中有機物集中之處

與釉質週期性生長相關的結構

　　一、釉 柱 enamel rod

(一)概念

釉質的基本結構，是一種細長的柱狀體，起自釉牙本質界，呈放散狀貫穿釉質全層。路線不是徑直的。

(二)分佈特點

窩溝處 ：釉質由釉牙本質界向窩溝底集中。

牙頸部 ：釉柱排列基本呈水平狀。

(三)形態

光鏡(磨片)

縱斷面：柱狀體;彎曲狀。

橫斷面：魚鱗狀。

釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現參差不齊的增寬了的間隙。

釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱頭部清晰的弧形邊界

　　二、與釉柱排列方向相關的結構

(一)絞釉(gnarled enamel)

分佈：釉質內2/3彎曲;牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。

作用：增強釉質對咬合力的抵抗。

(二)施雷格線 (Schreger line)

落射光觀察牙縱磨片:可見寬度不等的明暗相間帶.這些明暗帶稱為施雷格線 .

分佈 :釉質內4/5處.

原因 :釉柱排列方向的規律性改變而產生的折光現象.

暗區—釉柱的橫斷區;

亮區—釉柱的縱斷區.

(三)無 釉 柱 釉 質(rodless enamal)

分佈： 在近釉牙本質界最先形成的釉質和多數乳牙及恆牙表面約30μm處,均看不到釉柱結構. 高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。

原因 ：內層:可能是成釉細胞在最初分泌釉質時,Tomes突尚未形成.

外層:可能是成釉細胞分泌活動停止及Tomes突退縮所致.

提示: Tomes突形成的重要性.

　　三、釉質中有機物集中之處

1. 釉質牙本質界 enamelo-dentinal junction

外形： 呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構成，凸面向着牙本質，凹面向着牙釉質。

作用： 增大二者的'接觸面，加大了釉質在牙本質上的附着。

2. 釉板 enamel lamella

光鏡： 垂直於牙面的薄層板狀結構，可以貫穿整個釉質的厚度。磨片上呈裂隙狀。

原因： 可能是局部牙釉質成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質基質的殘留。

3. 釉叢 emamel tuft

光鏡： 起自釉牙本質界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當於釉質的1/5~1/4

分佈： 較均勻。

原因： 在Tomes突形成和釉質沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機物含量高。

4. 釉梭 enamel spindle

光鏡： 起始於釉牙本質界，呈紡錘狀結構，黑色。