2017年臨牀助理醫師精選常見試題

高效率的複習方法能讓考生們更快地進入備考狀態，下面是本站小編為大家準備的2017年臨牀助理醫師精選常見試題，供大家參考借鑑!

(1)患者，女，48歲，行胃大部切除術，輸血l50ml後出現寒戰，肌內注射異丙嗪25ra9後繼續輸血。半小時後，體温39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏l60R/min，發紺、意識不清、煩躁不安。可能的原因為( )。

A. 發熱反應

B. 輸血後出血傾向

C. 溶血反應

D. 細菌污染反應

E. 輸血感染瘧疾

(2)男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，纖維結腸鏡檢查直腸、乙狀結腸散在小潰瘍，治療上首選( )

A. 氫化可的鬆保留灌腸

B. 口服強的鬆

C. 口服氟哌酸

D. 口服滅滴靈

E. 口服SASP

(3)患者，男性，56歲，陣發性腹痛6天，伴噁心腹脹2天入院，無發熱。體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內少量積氣，可能的診斷為( )

A. 麻痺性腸梗阻

B. 低位小腸梗阻

C. 乙狀結腸扭轉

D. 壞死性小腸炎

E. 高位小腸梗阻

(4)女，29歲，宮內孕10周，於活動後自覺胸悶、氣急、心悸，近l周來夜間常覺胸悶，不能平卧，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ級，肺部有噦音，下肢浮腫“+”，應採取的處理是 ( )

A. 立即終止妊娠

B. 加強產前監護

C. 在嚴密監護下繼續妊娠

D. 控制心衰後終止妊娠

E. 積極控制心衰，繼續妊娠

(5)初產婦孕4l周，臨產6小時，胎頭浮，胎膜未破，入院後檢查跨恥徵可疑陽性，因低張性宮縮乏力靜點縮宮素，於用藥後1小時宮縮加強，自然破膜，2小時後產婦下腹疼痛難忍，煩躁不安，排尿困難，導尿發現血尿，子宮外形呈葫蘆狀，下段壓痛明顯，胎心聽不清應診斷為 ( )

A. 胎盤早剝

B. 前置胎盤

C. 子宮破裂

D. 羊水栓塞

E. 先兆子宮破裂

(6)女性，30歲，患風心病二尖瓣狹窄合併關閉不全，心悸、氣短、下肢浮腫，每日口服地高辛0.25m9、雙氫克尿塞25m9，1個月後感噁心、嘔吐，心電圖示：竇性心律，心率68次/一分，室性期前收縮二聯律，治療應( )。

A. 改用毒毛花苷K

B. 停地高辛，給氯化鉀

C. 停地高辛，給呋塞米

D. 增加地高辛用量

E. 電覆律

(7)男，40歲，6小時前發生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下症狀及體徵中，不應出現的是( )

A. 全腹壓痛及肌緊張

B. 腸鳴音亢進

C. 肝濁音界消失

D. 呼吸淺快，腹肌呈板樣

E. 發熱及白細胞計數上升

(8)男性，30歲，右胸外傷後2小時，呼吸困難，氣管左移，右側呼吸音消失，叩診右側實音應該考慮( )。

A. 血胸

B. 肋骨骨折

C. 膿胸

D. 肺栓塞

E. 張力性氣胸

(9)女性，60歲，因慢性支氣管炎繼發感染住院月餘，2天前高熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰，後為乳狀膿血痰，伴氣急、發紺，右肩胛下散在濕噦音。白細胞20×109/L，有中毒顆粒。胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影，最可能是( )。

A. 肺炎球菌肺炎

B. 克雷伯桿菌肺炎

C. 金黃色葡萄球菌肺炎

D. 乾酪性肺炎

E. 肺膿腫

(10)初孕婦30歲，妊娠40周，規律性宮縮4小時入院。因產程進展不佳，給予縮宮素靜脈滴注，加強宮縮。2小時後下腹疼痛難忍，孕婦煩躁不安，呼吸急促，心率ll0次/分，心率100次/分，子宮下段有明顯壓痛，導尿血尿。本例最可能的診斷是( )。

A. 先兆子宮破裂

B. 子宮破裂

C. 強直性宮縮

D. 羊水栓塞

E. 胎盤早期剝離

(11)在酒中加入戒酒藥使酗酒者飲用後痛苦地噁心嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，從而促使戒酒，這種方法是 ( )

A. 系統脱敏療法

B. 厭惡療法

C. 標記獎勵法

D. 生物反饋療法

E. 放鬆訓練

(12)女性，30歲，腰痛1年，腰椎呈後突畸形，X線攝片示：相鄰兩椎體相對面有破壞及椎間隙狹窄，有較大死骨及椎旁膿腫形成，較適宜的治療應選擇 ( )

A. 長期抗結核藥物治療

B. 卧石膏牀，抗結核藥物治療

C. 椎旁膿腫穿刺引流和抗結核藥物治療

D. 立即行病灶切除術

E. 用抗結核藥2～4周後行病灶清除術

(13)女性，52歲，反覆嘔血2年，l天前突然又嘔血，胃鏡確診為食管曲張靜脈出血。體格檢查：貧血貌，血壓80/60mmHg，蛙狀腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U(賴氏法)，A/G比值為0.82：1，總膽紅素(TB)：35Umol/L。最宜採用( )

A. 靜脈注射止血藥

B. 口服去甲。腎上腺素

C. 脾切除，賁門周圍血管離斷術

D. 限制性門腔分流術

E. 三腔管壓迫止血

(14)馮醫生最近被任命為醫務科的科長，其工 作中的.一個重要方面是處理醫療事故，對 於處理醫療事故他有自己的理解，下列他 的理解中哪項是正確的( )

A. 因為要求病歷書寫要及時，所以如遇搶 救危急患者未能及時書寫病歷時，不能 根據回憶補記，僅寫一份搶救病人未能 記載病歷的報告上交醫院管理部門即可

B. 患者要求複印病歷的時候，醫療機構自行相關內容複印之後交給患者即可

C. 醫院為患者複印病歷不能向患者收取任 何費用

D. 醫院方可以單獨委託相關醫學會對醫療 事故進行鑑定

E. 醫院發生了有患者死亡的醫療事故應該 在12小時之內上報所在地衞生行政部門

(15)男性，61歲，突然意識不清l小時。頭顱CT顯示右側大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的診斷是( )

(16)患者，女性，32歲。兩年來月經量多。乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，白細胞8×109/L，血小板110×109/L，血清鐵300µg/L，治療首選( )

A. 輸血

B. 硫酸亞鐵口服

C. 腎上腺糖皮質激素

D. 右旋糖酐鐵肌注

E. 維生素B12肌內注射

(17)男性，6個月大。哭鬧時，右側腹股溝隆起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是( )

A. 繃帶壓住腹股溝管深環，觀察

B. 儘早施行疝囊高位結紮術

C. 施行加強前壁的疝修補術

D. 施行加強後壁的疝修補術

E. 施行無張力疝修補術

(18)62歲，女性，晨起出現講話不清，右側肢體無力，兩天後因病情漸加重就診。血壓110/80mmHg，意識清，運動性失語，右側偏癱，可完全排除的診斷是( )

(19)男性，18歲，學生。淋雨後寒戰、發熱、右胸痛1周就診。查體：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，煩躁不安，右肺呼吸音減弱、語顫增強、可聞及管狀呼吸音，心率110次/分，節律齊，心音稍低。該患者最可能的診斷是( )

A. 軍團菌肺炎

B. 肺炎球菌肺炎

C. 肺炎支原體肺炎

D. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

E. 金黃色葡萄球菌肺炎

(20)男性，28歲，因感冒後出現進行性少尿做腎活檢，結果為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗-腎小球基底膜抗體(+)，首選的治療是( )

A. 甲潑尼龍衝擊

B. 環磷酰胺衝擊

C. 強化血漿置換療法

D. 抗凝藥物

E. 抗血小板藥物

(21)男性，75歲，蛋白質供熱比為14%，脂肪供熱比為30%。該老人應減少攝人的營養素為( )

A. 蛋白質

B. 脂肪

C. 碳水化合物

D. 無機鹽

E. 維生素

(22)某患者空腹血糖濃度為200mg/dl，尿糖陽性，患者自訴有多食、多飲、多尿症狀。其尿量增加的主要原因是( )

A. 腎小球濾過率增加

B. 腎小管中葡萄糖濃度增加使水重吸收減少

C. 腎小管分泌增加

D. 抗利尿激素分泌減少

E. 醛固酮分泌增加

(23)男性，67歲，知識分子，醫生以肺部腫物待查收入院。住院後，確診為肺癌，但尚未告訴患者和家屬。而患者告訴醫生自己無兒無女，僅與66歲的老伴相依為命，如果是肺癌，不要將病情告訴他的老伴，以免她冠心病發作;如果手術，可以自己簽字。醫生此時怎樣做在道德上最佳( )。

A. 對患者家屬保密，而對患者不保密

B. 對患者本人不保密，但如何告知家屬由患者決定

C. 對患者和家屬都保密

D. 對患者和家屬都不保密

E. 對患者家屬不保密，對患者保密

(24)男性，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重。一週來咳喘、痰多伴嗜睡。血氣結果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中哪項不正確?( )

A. 靜點5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒

B. 增加輸液量，促進酸性代謝產物排出

C. 提高通氣量，給予氧療

D. 應用抗生素藥物控制感染

E. 糾正電解質紊亂

(25)女性，50歲，於全身麻醉下行甲狀腺大部切除術，術後第2天口脣麻木，四肢抽搐。即刻處理應是( )。

A. 口服大劑量葡萄糖酸鈣

B. 口服維生素D3丸

C. 口服二氫速固醇油劑

D. 靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml

E. 靜脈注射鎮靜劑

(26)男性患者，因外傷致脛骨內髁骨折，內側1/3關節面下陷0.8cm，雖經治療，骨折移位未見改變，最可能出現的晚期併發症，是( )

A. 骨化性肌炎

B. 關節強直

C. 創傷性關節炎

D. 關節僵硬

E. 關節外翻畸形

(27)男，2l歲，全身浮腫、乏力20天，血壓120/75mmHg，尿蛋白(++++)，定量4.5g/24h，鏡檢：紅細胞O～2個/HP，血漿白蛋白25g/L，膽固醇9nmaol/L。擬診應考慮( )

A. 腎病綜合徵

B. 慢性腎炎

C. 糖尿病腎病

D. 急性腎炎

E. 功能性蛋白尿

　　參考答案

(1) :D

(2) :E

[考點]潰瘍性結腸炎的治療

[分析]本例為潰瘍性結腸炎，藥物治療首選SASP(柳氮磺吡啶)口服，對直腸、乙狀結腸病變可考慮保留灌腸，但病人未曾治療過，且無應用SASP禁忌，加之病程達5年，故不宜首選氫化可的鬆保留灌腸治療;其他各藥均。不作為單獨使用的藥物。

(3) :B

(4) :D

心功能I、Ⅱ級者，一般可以妊娠，妊娠期加強產前監護，心功能Ⅲ 級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠，妊娠12周前行人工流產。目前患者有早期心衰，應控制心衰後終止妊娠。

(5) :E

該產婦孕4l周，臨產已6小時，胎頭浮，跨恥徵可疑陽性，已提示有頭 盆不稱(入口狹窄)的可能，應選擇剖宮產結束分娩。點滴縮宮素是很危險的，在此過程中出 現以上症狀與體徵，應診斷為先兆子宮破裂，應立即剖宮產。如果子宮破裂則出現突然腹部撕 裂樣疼痛和休克表現。胎盤早剝的典型特徵是妊娠晚期持續性腹痛伴陰道出血;前置胎盤的特 點是妊娠晚期無痛性陰道出血;羊水栓塞多發生在破膜時突然的呼吸困難及休克等。 (6) :B

(7) :B

[考點]十二指腸潰瘍穿孔的臨牀表現

[分析]十二指腸潰瘍穿孔後，導致其內容物進入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈"板樣"強直等急性腹膜炎表現，而不會出現腸嗚音亢進。

(8) :A

(9) :C

(10) :A

先兆子宮破裂四大主要表現：子宮病理縮復環、下腹部壓痛、胎心率改變及肉眼血尿。因此本題的正確答案為A。

(11) :B

五個選項都是行為治療的常用方法。

(12) :E

30歲女性慢性腰痛病人，病史已1年，出現腰後突畸形，x線片示典型的椎體結核改變。腰椎結核的診斷可以成立。患者有較大死骨和膿腫，為病灶清除術的適應證。手術徹底清除病灶內的壞死組織、膿液、死骨和肉芽等，可縮短療程，提高療效，減少併發症。手術應在抗結核治療2～4周後進行，以免結核擴散。非手術治療療程可能很長，且易復發;椎旁膿腫穿刺引流，抗結核藥物注入，易形成竇道;均不宜採用。

(13) :E

[考點]門靜脈高壓的治療

[分析]該病人經胃鏡確診為食管曲張靜脈出血，但目前一般情況及肝功能均較差，如進行外科治療，手術死亡率較高，最有效的止血方法是採用三腔管壓迫止血。

(14) :E

[考點]醫療機構醫療事故處理的相關規定

(15) :B

[考點]腦出血的診斷

[分析]該老年男性病人突然發病，意識不清，頭顱CT有典型的腦出血的影像學表現，即出血區域呈高密度影，因此最可能的診斷是腦出血，其餘選項均可能性小。

(16) :B

(17) :A

[考點]腹股溝斜疝的處理

[分析]根據題幹提示，應診斷為腹股溝斜疝，可復性。6個月以下嬰兒可暫不手術。因為腹肌隨身體生長，可逐漸強壯，有自行消失可能。採用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環，防止疝突出即可。

(18) :C

[考點]短暫性腦缺血發作的診斷

[分析]該老年女性病人晨起發病，講話不清，一側肢體無力，兩天後病情加重，因此可完全排除短暫性腦缺血發作的診斷，因為該病歷時短暫，症狀持續不超過24小時，症狀完全消失，一般不遺留神經功能缺損，而該病人兩天後右側偏癱。

(19) :B

符合肺炎球菌肺炎。因此本題的正確答案為B。

(20) :C

I型急進性腎小球腎炎，治療首選強化血漿置換療法。因此本題的正確答案為C。

(21) :B

因為老年人對脂肪的消化能力弱，所以脂肪供熱比應為20%。

(22) :B

近球小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，當血中葡萄糖濃度超過160～180mg/dl時，有一部分腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中便會出現糖。患者血糖濃度為200mg/dl，已超過腎糖閾，使腎小管中葡萄糖濃度增加，由於小管液的滲透壓升高對水的重吸收產生阻礙作用，使水的重吸收減少，故尿量增加。

(23) :B

(24) :A

[考點]呼吸衰竭酸鹼平衡失調處理原則

(25) :D

(26) :C

[考點]骨折併發症

[分析]關節內骨折有移位，未能復位，骨折癒合後，關節面不平，長期磨損，會引起創傷性關節炎。

(27) :A

腎病綜合徵多見於年輕人，男性病人多見。此病人恰為21歲男性，具備 診斷本病的最基本條件，即有水腫、大量蛋白尿、低血漿白蛋白和血脂增高，所以診斷確立。