2016年臨牀助理醫師精準模擬試題
要想在執業醫師考試中應用自如要多做試題,這樣才能夠掌握各種試題類型的解題思路。本站小編為大家提供了一些臨牀助理醫師的模擬題給大家,希望對你有所幫助!
1.如果內囊出血所致的對側肢體運動障礙(偏癱),主要是損傷了:
A.皮質脊髓束
B. 皮質紅核束
C.頂枕顳橋束
D.皮質核束
E.小腦
2.只受對側大腦運動皮層支配的腦神經運動核為:
A.三叉神經運動核
B.迷走神經背核
C.疑核
D.舌下神經核
E.嗅神經核
3.在上運動神經元和感覺完好情況下,右上腹壁反射消失提示下列哪個節段受損:
A.右側胸髓第3~4節段病損
B. 右側胸髓第5~6節段病損
C.右側胸髓第7~8節段病損(肋緣下)
D.右側胸髓第9~10節段病損(臍平)
E.右側胸髓第11~12節段病損(腹股溝 上)
4.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者,出現右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在:
A.小腦蚓部
B.右側小腦半球
C.左側小腦半球
D.左側腦橋前庭神經核
E大腦
5.男,15歲,左下肢跛行3年,查體發現左側馬蹄內翻足畸形,脛前肌有輕度肌收縮,但不能產生關節運動,其肌力為:
A. 0級
B. I級
C.Ⅱ級
級
E.V級
6.若患者藥物止痛無效,又出現肺氣腫,不宜全身麻醉,選擇最佳治療方法為:
A.三叉神經顯微血管減壓
B.射頻熱凝術
C.三叉神經切斷
D.三叉神經脊髓束切斷
E.放射治療
7.左側繼發性三叉神經痛,除出現左面部痛覺減退外,尚有的體徵為:
A.左角膜反射消失,下頜向右偏斜
B.左角膜反射存在,下頜向右偏斜
C.左角膜反射消失,下頜無偏斜
D.左角膜反射消失,下頜向左偏斜
E.左角膜反射存在,下頜向左偏斜
8.男,24歲。感冒2周後出現雙下肢近端無力。查體:雙上肢肌力Ⅲ級,雙下肢肌力III級,四肢腱反射消失,手套襪子樣痛覺減退,雙腓腸肌壓痛陽性。診斷可能是:
A.帕金森病
B.脊髓壓迫症
C.週期性麻痺
D.急性肌炎
E.急性炎症性脱髓鞘性多發性神經病
9.格林一巴利綜合徵的典型臨牀表現之一為四肢遠端:
A.感覺障礙比運動障礙明顯
B.感覺和運動障礙均十分嚴重
C.僅有感覺障礙
D.疼痛明顯
E.感覺障礙比運動障礙輕
10.下列哪一項是急性感染多發性神經炎的診斷標準之一:
A.腱反射正常
B. 病後有腹瀉
C.起病即出現腦脊液中蛋白細胞分離 現象
D.四肢下運動神經元癱
E.雙側腓腸肌按痛
11.該脊髓損害為:
A.脊髓后角損害
B.脊髓橫貫性損害
n-Sequard綜合徵
D.脊髓完全損害
E.脊髓後索和側索聯合損害
12.女性,35歲。5個月來間歇性胸背劇痛。體檢:右側下肢肌力Ⅳ級伴膝、踝反射亢進,Babinski徵陽性。右踝振動覺消失,左T6下痛温覺消失。餘神經系統無異常。胸椎平片無異常。可能診斷為:
A.髓內腫瘤
B. 髓外腫瘤
C.脊髓炎
D.脊柱轉移癌
E.肺癌
13.男性,40歲,2個月來雙下肢無力、麻木逐漸發展到腰部,背後疼痛且咳嗽時加劇。查體:左半側T8下痛温覺消失,右下肢肌力Ⅲ度,腱反射亢進,Babinski徵陽性,右下肢足趾振動覺、位置覺消失。可能的診斷為:
A.T8附近脊髓髓內病變
B. 左T8附近脊髓髓外病變
C.右T8附近脊髓髓外病變
D.T8附近脊髓休克性病變
E.肺癌壓迫脊髓
14.病變脊髓處,MRI表現為:
A.脊髓呈梭形膨大,廣泛低信號
B. 正常脊髓
C.脊髓不膨大,髓內廣泛點狀高信號
D.脊髓外高信號腫塊
E.雙側腫塊
15.該脊髓損害為:
A.脊髓半切綜合徵
B. 脊髓橫貫性損害
C.脊髓后角損害
D.外周神經損害
E.脊髓後索和側索聯合損害
16.頭部外傷後,最常捫及頭皮下波動的是:
A.皮下血腫
B.帽狀腱膜下血腫
C.骨膜下血腫
D.皮下積液
E.顱骨骨折
17.巨大帽狀腱膜下血腫處理原則:
A.熱敷
B. 冷敷
C.預防感染
D.抽吸後加壓包紮
E.觀察
18.男,20歲,腦外傷後,雙眼瞼皮下和球結膜下出血,鼻腔流出血性腦脊液,臨牀診斷最大可能是:
A.顱頂骨凹陷性骨折
B. 顱底前凹骨折
C.顱底中凹骨折
D.顱底後凹骨折
E.顱蓋骨骨折
19.女性,50歲,車禍傷及頭部,傷後出現左側鼻脣溝變淺、鼻出血、左耳聽力下降、左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮:
A.顱前窩骨折
B. 顱中窩骨折
C.顱後窩骨折
D.左顳骨骨折
E.顱蓋骨骨折
20.單獨作為診斷顱底骨折的依據中,錯誤的是下列哪一項:
A. 腦脊液漏
B. 遲發性乳突部皮下淤血斑
C. CT顯示神經管骨折
D.單純鼻出血
E.熊貓眼徵
21.從3米處跌落,昏迷20分鐘後頭痛,噁心與嘔吐3小時又昏迷,懷疑病情:
A.腦挫傷
B. 硬腦膜外血腫
C.腦硬膜下血腫
D.蛛網膜下腔血腫
E.腦疝
22.腦部受傷後出現中間清醒期常見於:
A.硬腦膜下血腫
B. 腦內血腫
C.腦挫裂傷
D.硬腦膜外血腫
E.腦疝
23.男性,25歲,左顳部被木棒擊傷後昏迷半小時清醒,1小時後又轉入昏迷狀態,頭顱CT檢查示左顳顱骨內側雙面凸透鏡形密度增高影。下列哪項診斷可以成立:
A.左顳硬腦膜外血腫
B.左顳硬腦膜下血腫
C.左顳骨膜下血腫
D.腦疝
E.左顳蛛網膜下腔出血
24.男性,20歲,枕部着地,昏迷5分鐘後清醒,並自己回到家,其後出現頭痛並呈逐漸加重伴嘔吐,2小時後不省人事,急送醫院。查體:血壓130/90mmHg,P65次/分,R15次/分,淺昏迷,右枕部頭皮挫傷,左側瞳孔4mm,對光反射消失,右側瞳孔2.5 mm,對光反射存在。最可能的診斷是:
A.腦梗死
B.蛛網膜下腔出血
C.硬腦膜外血腫
D.腦挫傷
E.腦疝
25.最好的診斷措施是:
A. 頭顱超聲檢查
B. 腦電圖
C.頭顱MRI
D.頭顱CT
26.最適宜的預防治療是:
A.阿司匹林
B.低分子右旋醣酐
C.丙戊酸鈉
D.胞二磷膽鹼
E.尿激酶
27.短暫性腦缺血發作(TIA),出現相應的症狀及體徵,完全恢復最長應在多少小時內:
A.6小時內
B.12小時內
C.24小時內
D.48小時內
E.96小時內
28.短暫性腦缺血發作,出現相應的症狀及體徵完全恢復的時間應在:
A.24小時內
B.28小時內
C.36小時內
D.48小時內
E.72小時內
29.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的症狀可為:
A.吞嚥困難
B.複視
C.交叉性癱瘓
D.陣發性眩暈
E.運動性失語
30.對頻繁發作的短暫性腦缺血發作,應該應用的治療是:
A.噻氯匹啶
B.阿司匹林
C.華法林
D.噻氯匹啶加雙嘧達莫
E.尿激酶
31.應選擇的治療方法是:
A.調整血壓
B.溶栓治療
C.應用止血劑
D.手術治療
E.觀察
32.女性,77歲。晨醒後左側肢體無力,刷牙時無法拿杯,有糖尿病和高血壓史,無心臟病史。半天后急診。查體:左側肢體肌力III級,腱反射高於右側,左側Babinski徵陽性。左側肢體痛温覺減退。可能的診斷是:
A.腦轉移癌
B.腦栓塞
C.短暫性腦缺血發作
D.腦血栓形成
E.脊髓橫斷綜合徵
A.椎—基底動脈血栓形成
B.大腦前動脈血栓形成
C.大腦中動脈血栓形成
D.蛛網膜下腔出血
E. 以上都不是
33.眩暈、眼震、構音障礙、交叉性癱瘓,見於:
34.偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙,見於:
35.女性,77歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒,不能起立。體檢:意識清楚,只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱,張口伸舌和吞嚥不能,留置鼻飼。四肢肌力O級,腱反射亢進,雙側Babinski徵陽性。感覺無異常。腦梗死部位在:
A.中腦
B.腦橋基底部
C.內囊後肢
D.丘腦底部
E.脊髓
36.顱內腫瘤中最多見的是:
A.轉移瘤
B. 腦膜瘤
C.神經上皮性腫瘤
D.垂體腺瘤
E.小細胞癌
37.顱內佔位病變最安全可靠易行的`輔助檢查方法是:
A.顱腦超聲探測
B. 腦血管造影
C.頭顱CT
D.透露X線平片
38.外傷性顱內血腫的主要致命因素是哪種病理生理變化:
A.急性腦受壓所致腦疝
B. 瀰漫性腦水腫
C.昏迷所致肺部感染
D.腦脊液循環受阻
E.心跳加快
39.急性顱內壓增高時患者早期生命體徵改變為:
A.血壓升高,脈搏變緩,脈壓變小
B. 血壓升高,脈搏增快,脈壓增大
C.血壓降低,脈搏變緩,脈壓變小
D.血壓降低,脈搏增快,脈壓變小
E.血壓升高,脈搏變緩,脈壓增大
40.下列慢性顱內壓增高所引起的頭顱X線改變,錯誤的是哪項:
A.腦回壓跡增多加深
B.顱縫增寬
C.蛛網膜顆粒壓跡擴大增深
D.枕大孔擴大
E.蝶鞍擴大,前後牀突及鞍背的骨質吸收
41.男,35歲。因交通事故頭頂部可見直徑10cm血腫,意識清楚,噁心、嘔吐,下列哪項急救處置是不恰當的:
A.血壓、脈搏、呼吸監測
B.注意意識狀態
C.穿刺抽吸頭皮下廊腫
D.給予鎮靜劑
E.給予脱水劑
42.急性顱內壓增高,有腦疝徵象時,應立即使用下列哪種藥物:
A.50%葡萄糖
B.20%甘露醇
C.25%山梨醇
D.50%甘油
E.速尿
43.出現顳葉鈎回疝時,有定位意義的瞳孔變化是:
A.患側瞳孔逐漸擴大
B.患側瞳孔逐漸縮小
C.雙側瞳孔散大
D.雙側瞳孔縮小
E.雙側瞳孔大小多變
44.下列哪項體徵最能反映小腦幕切跡疝:
A.患側瞳孔散大
B.患側腹壁反射消失
C.患側肢體活動增加
D.對側肢體腱反射減弱
E.全身感覺喪失
45.下列哪項是小腦幕切跡疝最有意義的臨牀定位體徵:
A.患側瞳孔逐漸縮小
B. 雙側瞳孔大小多變
C.患側瞳孔散大
D. 對側肢體腱反射亢進
E.雙側瞳孔散大
46.單純小腦幕裂孔疝的臨牀症狀不包括:
A.昏迷
B.嘔吐
C.偏癱
D.雙側瞳孔大小多變
E.病側瞳孔散大
47.患兒4歲,陣發性頭痛2個月,因突然劇烈頭痛、反覆嘔吐半天急診人院,檢查:神志清醒,雙瞳孔正常,頸項強直,半小時後突然呼吸停止,心跳存在。其診斷是:
A.垂體腺瘤
B.急性腦水腫
C.急性腦膜炎
D.枕骨大孔疝
E.急性脊髓炎
48.黑質紋狀體系統內使左旋多巴轉化為多巴胺的酶是:
A.單胺氧化酶
B. 氨基酸脱羧酶
C.酪氨酸羥化酶
D.兒茶酚胺鄰甲基轉移酶
E.膽鹼酯酶
49. 80歲男性,3年來無誘因逐漸出現行動緩慢,行走時上肢無擺動,前傾屈曲體態。雙手有震顫,雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙,無錐體束損害徵。最可能的診斷是:
A.帕金森病
B. 扭轉痙攣
C.阿爾茨海默病
D.肝豆狀核變性
E.急性脊髓炎
50.選擇最適當的治療藥物是:
A.安坦
B.複方左旋多巴
C.丙炔苯*胺
D.溴隱亭
E.阿司匹林
參考答案
1.答案:A。解析:皮質脊髓束是連接大腦皮質與脊髓間的神經,自大腦發出後在內囊交叉至對側脊髓。
2.答案:D。
3.答案:C。解析:上部反射消失見於胸髓7~8節受損,中部反射消失見於胸髓9~10節病損,下部反射消失見於胸髓11~12節病損。
4.答案:B。解析:小腦半球病變,出現同側肢體性共濟失調;也即病變小腦同側的上、下肢出現共濟失調。
5.答案:B。解析:肌力的分級:0級,肌肉完全麻痺,觸診肌肉完全無收縮力;I級,肌肉有主動收縮力,但不能帶動關節活動,可見肌肉輕微收縮;Ⅱ級,可以帶動關節水平活動,但不能對抗地心引力,肢體能在牀上平行移動;III級,能對抗地心引力做主動關節活動,但不能對抗阻力,肢體可以克服地心吸收力,能抬離牀面;Ⅳ級,能對抗較大的阻力,但比正常者弱,肢體能做對抗外界阻力的運動;V級,正常肌力,肌力正常,運動自如。
6.答案:B。解析:原發性三叉神經痛角膜反射存在、面部痛温覺正常,而繼發性三叉神經痛有面部感覺減退、角膜反射遲鈍。射頻熱凝術對老年患者不宜接受手術者尤為適宜。
7.答案:A。解析:繼發性三叉神經痛常表現為三叉神經麻痺並持續性疼痛,有面部感覺減退、角膜反射遲鈍等,由於疼痛處面肌痙攣,故而常表現為下頜偏向對側來緩解疼痛。
8.答案:E。解析:格林—巴利綜合徵為周圍神經病變,典型表現為手套襪子樣痛覺減退。
9.答案:E。
10.答案:C。解析:以自身免疫反應為特點的疾病一般會出現蛋白細胞分離的特殊現象,對一些自身免疫性疾病的診斷有指導意義,急性感染多發性神經炎即格林—巴利綜合徵具有這種現象。
11.答案:C。解析:此為脊髓半切綜合徵,表現為同側上運動神經元性癱瘓及觸覺深感覺(振動覺、位置覺。的減退、對側病交平面2~3個節段以下的痛温覺喪失,髓外病變多自遠端開始向心發展,此患者首先出現雙下肢無力,故為髓外病變。
12.答案:B。解析:髓外病變多自遠端開始向心發展,此患者先表現為下肢病變,故為髓外壓迫。
13.答案:C。
14.答案:D。
15.答案:A。
16. 答案:B。解析:帽狀腱膜下血腫:由該層內小動脈或血管破裂引起。帽狀腱膜下層疏鬆,血腫易於擴展甚至蔓延至整個帽狀腱膜下層,含血量可多達數百毫升,觸之有波動感。
17.答案:D。
18.答案:B。解析:顱底前凹骨折常表現為“熊貓眼”,若腦膜、骨膜均破裂,則合併腦脊液鼻漏,腦脊液經額竇或篩竇由鼻孔流出。
19.答案:B。解析:腦脊液耳漏為顱中窩骨折的特點。
20.答案:D。
21.答案:B。解析:考點:中間清醒期為硬膜外血腫的特徵性表現。
22.答案:D。
23.答案:A。
24.答案:C。
25.答案:D。
26.答案:A。解析:短暫性腦缺血發作的特點為發作過後不遺留任何神經系統體徵;頸動脈系統TIA,主側半球受累出現失語症(Broca失語、Wernick失語及傳導性失語)。
27.答案:C。
28.答案:A。
29. 答案:E。解析:運動性失語以口語表達障礙為突出特點,聽理解相對較好,呈非流利型口語,類似口吃;感覺性失語為説話流利,但別人聽不懂。
30.答案:B。
31.答案:B。解析:大腦中動脈主幹閉塞出現對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。
32.答案:D。
33-34. 答案:A、C。
35.答案:B。解析:此患者表現為“閉鎖綜合徵”,只有眼球能動,其他部位皆不能動,病變部位在腦橋基底部。
36.答案:C。
37. 答案:C。解析:對於腦腫瘤來説最好的方法是CT,但對於垂體瘤來説最好的是腦MRI)
38.答案:A。
39.答案:E。
40.答案:E。解析:蝶鞍擴大,前後牀突及鞍背的骨質吸收為垂體瘤蝶鞍內病變的特點。
41.答案:D。解析:對於顱腦損傷的患者要慎用鎮靜劑,以防掩蓋患者的病情。
42.答案:B。
43.答案:A。解析:小腦幕切跡疝又稱顳葉鈎回疝,一側瞳孔先是刺激性縮小,旋即散大,説明有顱腦壓迫,具有定位意義。
44.答案:A。
45.答案:C。
46.答案:D。解析:雙側瞳孔大小多變是腦幹受損的表現,是枕骨大孔疝的表現,而小腦幕裂孔疝表現為病側瞳孔散大。
47.答案:D。解析:枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝,容易壓迫腦幹導致呼吸心搏驟停。
48.答案:B。解析:正常時自血流攝入左旋酪氨酸,經過細胞內酪氨酸羥化酶的作用轉化為左旋多巴,再經氨基酸脱羧酶的作用轉化為多巴胺。
49.答案:A。
50.答案:B。
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