口腔執業醫師考試口腔修復學輔導：牙列缺損

牙列缺損是指部分牙齒缺失導致的恆牙牙列不完整。牙列缺損會影響患者咀嚼、輔助發音的功能和美觀，同時還可能影響口頜系統的健康。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的口腔執業醫師考試口腔修復學輔導：牙列缺損，希望對大家有所幫助。

　牙列缺損

　　第一節 固定義齒

固定義齒是利用缺牙區一側或兩側的天然牙作為基牙，在基牙上做各種類型的固位體，缺牙區做橋體，通過連接體連接成一整體，最後用粘固劑固定在基牙上，患者不能自行取戴的一種修復體。由於其結構與橋樑相似，故又稱固定橋。

【適應證】

l.適用於18足歲以上成年人，一般20-55歲最為適宜做固定橋修復。

2.只適用於少數牙缺失，前牙1-4個，後牙l-2個為限，及間隔缺牙不多者。

3.患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。

4.患者的願望及職業上要求。

【禁忌證】

l.不適宜青少年患者。

2.嚴重深覆?、交叉?、過度磨耗等不能通過調磨來協調咬合關係者。

3.缺牙時久，?關係紊亂，致使下頜運動受限者。

4.對死髓牙或牙髓治療不徹底者。

5.缺牙區牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區缺損者。

6.牙齦進行性炎症，牙槽骨吸收超過根長l/3者。

7.後牙末端遊離缺失者。

【準備】

1.根據缺牙數目。部位、?關係及基牙形態、組織結構及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數目。

2.檢查缺牙區拔牙傷口是否癒合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。

3.基牙牙冠應高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無髓牙應經過完善的根管治療。

4.咬合關係應基本正常，基牙如有傾斜移位、對頜牙伸長、扭轉或錯位者，則必須進行調磨或改變固位體的設計方法。

【方法】

l.基牙牙體制備 參照牙體缺損修復，按固位體的類型進行牙體制備時，要求所有基牙相應軸面彼此平行，無倒凹或略向?方或切端聚合2o-5o，以取得各固位體的共同就位道，同時應注意增強固位體的固位力。

2.印模及灌模 要求印模必須準確、完整、清晰。錘造固定橋常規使用彈性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都採用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然後用代模針形成可撤式模型。

3.固位體制作 參考牙體缺損修復的製作。

4.固位體試?，取集合模 將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關係良好，咬合協調，無翹動，固位良好的情況下，可取集合模。但應注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模後，根據蠟記錄上哈架。

5.金屬橋體的製作 金屬橋體應有一定的機械強度，以承受較大咬合力。

6.連接體形成固定橋均採用固定連接體，有焊接法和整體鑄造法兩種，如錘造固定橋可採用焊接法，應先形成焊接模，用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造法，可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型，使有正確的接觸關係，修整後，取下蠟型，然後進行包埋、鑄造，經初步磨光後，即可試?。

7.試橋架 橋架就位時，不可強行戴入，應仔細檢查，加以分析處理。

8、橋體非金屬部分製作 橋體非金屬一般採用塑料恢復橋體外形，如為鑄造固定橋亦可採用硬質樹脂或熔附烤瓷。

9.固定義齒試?、粘固固定義齒試?時，主要檢查橋體非金屬部分是否符合要求，如有問題加以處理後，即可進行磨光、粘固。而金屬烤瓷橋在上觸前試?，進行外形修整和調?後，再上釉粘固。

10醫囑 囑患者粘固後2h內禁食，24h內不用固定橋咀嚼硬性食物，必要時預約複查一次。

【注意事項】

l錘造後牙固定橋應設計金屬?面板，約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者，應設計金屬舌面背。若咬合不緊，咬合壓力輕者，可做金屬“十”字形支架，以增強機械強度。

2.連接體應牢固堅強，不影響咬合關係及有正確的鄰間隙和外展隙。

3. 橋體非金屬部分除恢復外形，還應有適當的外展隙，使橋體齦端與黏膜接觸面積小而密合，不宜有壓力。

　　可擇局部義齒

一，定義：是一種利用天然牙和粘膜作為支持，借義齒的固位體和基託固位，用以修復牙列和相鄰組織的缺損，且能為患者自行取戴的一種修復體。

二適應症：

1,凡不符合固定橋修復各項原則的各類局部牙列缺損的病人。(如缺牙數多，基牙倒凹大，基牙略鬆動，青少年牙齒及牙槽骨正在發育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎縮)。

2,病人自訴要求作局部託牙修復而口腔情況又符合適應症者。

3,前牙缺失併兼有牙槽骨缺損的情況。

4,後牙末端遊離缺失。

非適應症：

1,口腔情況不符合適應症者。(殘根，基牙鬆動2度以上，基牙牙冠短小，不利於卡環固位，前牙缺失伴深復?，缺牙間隙近遠中<5mm, ?間隙距離過短。

2,精神病，癲癇及上肢殘廢的病人。

3,對發音要求較高的患者，因義齒的基託會影響發音。

4，對塑膠基託發生過敏者。

5，第三磨牙單獨缺失一般不予修復。

三 按義齒支持形式分類。

1，粘膜支持式：

結構：由基託，人造牙及無支持作用的單臂卡或雙臂卡組成，有時僅由人造牙及基託組成。

固位：吸咐力+大氣壓力(基託邊緣軟組織的封閉作用)。

支持：咀嚼力直接通過傳導至粘膜和牙槽骨上(長期有下沉)。

特點：(1),無卡環的支持，固位和卡抱作用，穩定性差，在行使功能時會產生軸向和側向的移位。

(2)，?力長期作用使基託“下沉”，產生粘膜壓痛，牙槽骨吸收，人造牙及對?牙逐漸失去接觸，咀嚼效率降低，需重做或墊底。

(3)，咀嚼效率低。

用途：(1)，同託式義齒。

(2)，咬合過緊，不能獲得?支託及卡環的位置者。

(3)，牙槽骨豐滿，?力不重，患者要求不露金屬。

2，牙支持式：主要由直接固位體，義齒，鞍基組成。

特點：(1)，義齒的主要壓力由牙齒承擔，故咀嚼效率高。

(2)，缺隙前後基牙上有直接固位體，鞍基不會有軸向及側向移位，穩定性強。

用途：(1)，同支架式。

3，混合支持式：

特點：(1)，咀嚼壓力由粘膜和基牙兩者共同承擔。

(2)，固位作用主要依靠卡環，其次為基託。

(3)，適應症廣，咀嚼效率高。

用途：各類缺牙均可採用，但選用的基牙必須健康。

四 可摘局部義齒的組成和類型

一，組成：由人造牙，基託，固位體及連接體四部組成。

(一)人造牙：

作用：代替缺失的真牙，恢復其牙冠的形態，並行使功能部分。

材料：1,瓷牙。色澤好，質硬耐磨，咀嚼效力高，但質脆易裂，不易磨改，與基託結合差(物理)。

2,塑膠牙。色澤好，不易碎裂，與基託結合好(化學)，可以磨改，但質不夠硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蠟牙翻制。

3，金屬?面牙。質硬耐磨，不易碎裂，適用於?漿距離小，但不美觀，製作複雜，僅用後牙。

面形態：

解剖式牙：?面形式與初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下頜牙有良好的尖凹鎖結關係。

非解剖式牙：?面平面無牙尖斜面，其頰舌側突度與解剖式牙類似，其頰舌面有溢出溝，正中?時，上下牙頜?面不發生尖凹鎖結關係。

半解剖式牙：牙尖斜度20度，有一定的鎖結關係。

(二)基託：是義齒與承託區粘膜直接接觸的部分，其位於缺隙的部分稱為鞍基。

作用：1，連接人造牙和固位體成為一整體。

2，傳遞?力至牙槽骨(分散和負擔?力)。

3，基託和粘膜之間的附着力，大氣壓力有助於固位。

4，恢復和改善面容的作用。如頜骨缺損，頷關係不良，整形...。

材料：1,塑膠基託。常用，操作簡便，經濟，硬度低，可加鋼絲加強堅固性，質輕，易修理。

2,金屬基託：錘造或鑄造，硬度大，製作修理均困難，温度傳導好。

(三)固位體：安放在基牙上的金屬部分。

作用：固位，支持，穩定義齒。

材料：1,成品，18-8鉻鎳不鏽鋼絲彎制。

2,不同類別的合金鑄造而成。