臨牀執業醫師歷年真題

題目1：陣發性室上性心動過速的心率一般在

選項A：60-100次/分

選項B：150-200次/分

選項C：200-300次/分

選項D：250-300次/分

選項E：300-350次/分

答案：B

考查目的：陣發性室上性心動過速的的心電圖表現

解析：心率150-250次/min，節律規則。

題目2：在發展中國家，二尖瓣關閉不全的最常見病因是

選項A：二尖瓣脱垂

選項B：風濕性心臟病

選項C：感染性心內膜炎

選項D：二尖瓣環鈣化

選項E：冠心病

答案：B

考查目的：二尖瓣關閉不全的病因

解析：我國最常見的病因是風心病，男性多見，風濕性炎症引起一或二瓣葉纖維化，增厚、僵硬和縮短、心室收縮時二尖瓣葉不能緊密閉合，如有腱索和乳頭肌纖維化融合和縮短，更加重關閉不全，常伴有二尖瓣狹窄和(或)主動脈瓣病變。

題目3：最宜使用洋地黃類藥物治療的是

選項A：預激綜合徵合併心房顫動

選項B：II度或高度房室傳導阻滯

選項C：病態竇房結綜合徵

選項D：單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻

選項E：伴快速心房顫動的重度收縮性心力衰竭

答案：E

考查目的：洋地黃的適應症

解析：缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好，這類患者如同時伴有心房顫動則更是應用洋地黃的指徵。對於代謝異常而發生的高排血量心衰，如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏性心臟病以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰，洋地黃治療效果欠佳。

題目4：患者從事每天日常活動即出現心悸、氣短症狀，休息後即緩解。其心功能分級應為

選項A：心功能1級

選項B：心功能2級

選項C：心功能3級

選項D：心功能4級

選項E：以上都不是

答案：B

考查目的：心功能分級

解析：見目前通用的根據患者自覺的活動能力的分級

題目5：對診斷冠心病最有價值的輔助檢查是

選項A：常規心電圖

選項B：動態心電圖

選項C：心電圖運動負荷試驗

選項D：超聲心動圖

選項E：心音圖

答案：C

考查目的：冠心病的診斷

解析：心電圖負荷試驗：最常用的是運動負荷試驗，運動可增加心臟負擔以激發心肌缺血。運動方式主要分級踏板或蹬車，其運動強度可逐步升級，以前者較為常用，讓受檢查者迎着轉動的平板就地踏步，是冠心病最有價值的輔助檢查。

題目6：男性，27歲。自幼起反覆發作性咳嗽、胸悶，每次發作時靜推“氨茶鹼和地塞米松”可緩解，夜間發作更甚，以至劇咳不能人睡，無發熱和盜汗，多次胸片未發現肺部實質性病變。反覆使用過“羅紅黴素、頭孢菌素”等治療均未見明顯效果。查體雙肺未聞及哮鳴音。最可能的診斷是

選項A：咳嗽變異型哮喘

選項B：支原體肺炎

選項C：支氣管內膜結核

選項D：原發性支氣管肺癌

選項E：喘息性慢性支氣管炎

答案：A

考查目的：哮喘的臨牀表現、實驗室檢查及治療

解析：發作時體徵為兩肺滿布哮鳴，呼氣相尤其明顯，並可有肺氣腫體徵，輕度哮喘或極重哮喘時，可無哮鳴音。重度哮喘可有心率增快，奇脈、發紺。支氣管激發試驗為診斷支哮的首選實驗，而且陽性率很高。選項為糖皮質激素+β2受體激動劑。

題目7：女性，20歲，出現伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續一天，病人大汗淋漓，説不出話，神情焦急;查體：呼吸30次/分，脈搏118次/分，BP1l0/80KPa，聽診兩肺佈滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個意義最小

選項A：根據失水和心臟情況予以補液

選項B：給予糖皮質激素

選項C：氣管插管

選項D：氧療

選項E：給予抗生素

答案：E

考查目的：急性呼氣性呼吸困難的治療

解析：在急性呼氣性呼吸困難時，我們常進行補液+糖皮質激素+氧療，必要時給與機械通氣。

題目8：原發性支氣管肺癌早期最常見的表現是

選項A：刺激性咳嗽

選項B：頑固性胸痛

選項C：聲音嘶啞

選項D：鎖骨上淋巴結腫大

選項E：霍納(Horner)綜合徵

答案：A

考查目的：原發性支氣管肺癌的臨牀表現

解析：咳嗽，為常見的早期症狀，腫瘤在氣管內可有刺激性乾咳活少量痰液。同時，可能還有如咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發熱等症狀。

題目9：診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是

選項A：動脈血氧分壓低於60mmHg

選項B：動脈血二氧化碳分壓高於50mmHg

選項C：pH值低於7.35

選項D：二氧化碳結合力高於29mmol/L

選項E：BE<-2.3mmol/L

答案：A

考查目的：呼吸衰竭的分型

解析：按動脈血氣分析分兩型：⒈Ⅰ型PaO2小於60mmHg，PaCO2正常⒉Ⅱ型PaO2小於60mmHg，PaCO2大於50mmHg

題目10：呼吸衰竭最主要的臨牀表現是

選項A：呼吸費力伴呼氣延長

選項B：呼吸頻率增快

選項C：呼吸困難與發紺

選項D：神經精神症狀

選項E：雙肺大量濕囉音

答案：C

考查目的：呼吸衰竭的臨牀表現

解析：中樞性呼吸衰竭呈潮式，間歇或抽泣樣呼吸;慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開始常表現為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時出現淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭樣或提肩樣呼吸，嚴重CO2瀦留患者則出現淺慢呼吸，中樞神經抑制性藥藥中毒表現為呼吸勻緩、昏睡。