2016年臨牀執業醫師綜合筆試真題及答案

1. 單選患兒，4歲。4天前開始發熱，咳嗽，近2日尿少、水腫，體檢體温37.8℃，眼瞼及下肢水腫，咽部充血，血壓12/8kPA(90/60mmHg)，心肺正常，尿常規蛋白(++)，紅細胞5～8個/HP，各項血化驗暫未出結果，治療應

A. 低鹽高蛋白飲食

B. 給予利尿藥物

C. 強的鬆

D. 給予青黴素治療上呼吸道感染

E. 給予白蛋白

答案: D

解析: 此題應該選D，理由是患兒為急性上呼吸道感染後出現水腫，尿液異常，提示有腎損害，考慮為急性腎小球腎炎。教材中有所下描述：儘管本病有多種病因，但絕大多數的病例屬急性鏈球菌感染後引起的免疫複合物性腎小球腎炎。治療時，有感染灶時，使用青黴素治療10-14天。腎小球疾病患者不宜用高蛋白飲食，而應予優質蛋白飲食(高血漿蛋白對腎小球有損害作用。)

2. 單選患兒，8歲。反覆水腫8個月，血壓20/13kPA(150/100mmHg)，尿常規蛋白(++)，紅細胞滿視野，血漿蛋白15g/L，球蛋白20g/L，膽固醇12.5mmol/L，診斷最可能是

A. 急性腎炎

B. 單純性腎病

C. 腎炎性腎病

D. 慢性腎炎

E. 急進性腎炎

答案: C

解析: 此題應該選C，理由是腎炎性腎病綜合徵具備單純性腎病綜合徵的表現，並有下述表現之一，為腎炎性腎病綜合徵① 血尿。2周內3次離心尿檢查，紅細胞>10個/HP。② 高血壓。學齡兒童的血壓≥130/90 tnm Ha，學齡前兒童的血壓≥120/80 mm Hg。③ 氮質血癥。患者的血尿素氮>10.7 mmol/L。④ 低補體血癥。患者的血清總補體溶血活性及C3持續下降。

3. 單選小兒語言發育三個階段的順序是

A. 發音、理解、表達

B. 理解、表達、發音

C. 表達、理解、發音

D. 聽覺、發音、理解

E. 模仿、表達、理解

答案: A

解析: 此題應該選A，理由是語言發育3個月先伊呀發音，5個月單音節，9個月左右能理解，開始用單詞表達意思。繼l歲半左右表達同意、不同意。2歲表達喜、怒、怕。

4. 單選引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應除外

A. 母親妊高徵

B. 胎兒臍帶受壓

C. 胎糞吸入致呼吸道阻塞

D. 新生兒先天性心臟病

E. 新生兒血清膽紅素升高

答案: E

解析: 暫無解析

5. 單選體徵以喘鳴音為主的肺炎是

A. 呼吸道合胞病毒肺炎

B. 葡萄球菌肺炎

C. 革蘭陰性桿菌肺炎

D. 腺病毒肺炎

E. 肺炎支原體肺炎

答案: A

解析: 暫無解析

6. 單選除哪一項外，均為高滲性脱水的特點

A. 高熱、出汗多而飲水不足

B. 煩燥不安、肌張力高、驚厥

C. 細胞內，外液均減少

D. 無明顯口渴

E. 可出現腦出血或腦血栓形成

答案: D

解析: 此題應該選D，理由是高滲性缺水 又稱原發性缺水。水和鈉雖同時缺失，但缺水多於缺鈉，故血清鈉高於正常範圍，細胞外液呈高滲狀態。位於視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內水分增加，以降低滲透壓。另方面，細胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對水的再吸收增加，尿量減少，使細胞外液的滲透壓降低和恢復其容量。如繼續缺水，則因循環血量顯著減少引起醛固酮分泌增加，加強對鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴重時，因細胞外液滲透壓增高，使細胞內液移向細胞外間隙，結果是細胞內、外液量都有減少。最後，細胞內液缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。

7. 單選10月女孩，咳嗽5天，喘4天。查體T37℃，鼻扇(+)，雙肺聞及哮鳴音及少許水泡音，肝大，質軟，血化驗白細胞11×11的9次方/L，胸部正位片雙肺紋理增強，雙肺通過度增加，該患初步診斷

A. 支氣管哮喘

B. 喘息性支氣管炎

C. 急性支氣管炎

D. 急性毛細支氣管肺炎

E. 肺炎伴心力衰竭

答案: D

解析: 此題應該選E，理由是①患兒為嬰幼兒，發熱、咳嗽、喘、憋;②雙肺聞及多量細濕囉音，診斷為支氣管肺炎。合併心力衰竭的證據有①呼吸急促，60次/分;② 面色發灰，口脣發紺;③心率180次/分，心音低鈍;④肝大，肋下3cm。符合支氣管肺炎合併心力衰竭診斷。

8. 單選9歲男孩。午餐時突發神志喪失，手中持碗失落，碗打碎後即醒，腦電圖示3周/秒棘慢波規律性和對稱性發放。最可能的診斷是

A. 複雜部分發作

B. 部分性發作

C. 傑克遜(jackson)癲癇

D. 失神發作

E. 不能分類的癲癇發作

答案: D

解析: 請詳此題應該D，理由是該名兒童最可能是癲癇。腦電圖及患者發病時的狀態最可能的診斷是失神發作。

9. 單選下列哪一項不是易引起支氣管肺炎的最常見疾病

A. 貧血

B. 營養不良

C. 佝僂病

D. 先天性心臟病

E. 低出生體重兒

答案: A

解析: 暫無解析

10. 單選低位室間隔缺損位於

A. 室間隔肌部

B. 室間隔膜部、室上嵴上方

C. 室上嵴下方

D. 肺動脈瓣下

E. 主動脈瓣下

答案: A

解析: 此題應該選A，理由是低位室間隔缺損位於室間隔肌部,這是歷年考試的重點，要牢記。

11. 單選甲狀腺激素的主要生理作用，下列哪項是錯誤的

A. 促進新陳代謝

B. 促進生長

C. 增加酶活力

D. 促進中樞神經系統發育

E. 抑制脂肪分解和利用

答案: E

解析: 錯誤是 E,應該是促進蛋白質合成,所以缺乏甲狀腺激素會導致呆小病.

12. 單選患兒，11歲。因急性腎炎住院治療1個月，現水腫消退，血壓正常，血沉9mm，尿蛋白(±)，尿紅細胞2～4個/HP，出院後醫囑哪項是合適的

A. 卧牀休息2周

B. 休學靜養

C. 高蛋白低鹽飲食

D. 可做户外活動不能上學

E. 可上學不能做劇烈活動

答案: E

解析: 此題應該選E，理由是急性腎炎的一般處理:

症狀嚴重應卧牀休息1-2周, 待水腫消退,肉眼血尿消失和血壓正常即可下牀活動. 一般病例無須嚴格卧牀, 尿常規好轉,僅能檢出少量蛋白和紅細胞時可以復學. 若復學後血尿加重則還須休學. 尿常規正常3個月後可恢復體力活動. 尿少.水腫期限制納鹽攝入, 嚴重病例納鹽限制於每日60-120mg/kg, 氮質血癥期蛋白控制於0.5g/kg。本題目中為恢復期, ABCD均不需。

13. 單選女嬰，1.5歲。由於皮膚膿胞疹破潰感染後出現咳嗽，弛張熱4天，喘息1日，查體精神狀態極差，呼吸快，右上肺聞及細囉音，右肺叩診濁音，血常規28×10的9次方/L，中性：88%，胸片檢查：多發性膿腫，該診斷為

A. 支原體肺炎合併胸腔積液

B. 腺病毒肺炎合併胸腔積液

C. 金黃色葡萄球菌肺炎合併膿氣胸

D. 金黃色葡萄球菌肺炎合併膿胸

E. 合胞病毒肺炎合併膿胸

答案: D

解析: 暫無解析

14. 單選營養性巨幼紅細胞性貧血對治療最早出現反應的是

A. 網織紅細胞增高

B. 紅細胞數上升

C. 血紅蛋白量增加

D. 骨髓中巨幼紅細胞恢復正常

E. 白細胞和血小板恢復正常

答案: D

解析: 本題選D。骨髓造血的紅細胞系從巨幼紅細胞一步步分化為成紅細胞。當造血原料供應恢復時，巨幼紅細胞首先恢復。

15. 單選男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑,時有頭部、肢體顫抖,不能獨站。外周血象：血紅蛋白100g/l，紅細胞2.5×1012/l，白細胞數4×109/l，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為

A. 營養不良伴低鈣血癥

B. 慢性腹瀉伴低鈣血癥

C. 缺鐵性貧血伴低鈣血癥

D. 營養性巨幼紅細胞貧血

E. 營養性缺鐵性貧血

答案: D

解析: 患兒偏食，腹瀉，面色蒼白，血象低是營養性貧血的表現，但伴有神經精神症狀，如逗之不笑，肢體顫抖，不能站立，血象中性粒細胞分葉過多，故選D營養性巨幼細胞性貧血

16. 單選6個月患兒，發熱咳嗽5天，近一日嘔吐，噴射狀，抽搐二次，靜點抗生素3天，查體嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片右下肺少許斑片狀陰影，血常規白細胞14.8×10的9次方/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁，白細胞500×10的6次方/L，蛋白陽性，糖、氯化物均下降，作OT試驗，硬結直徑為0.5Cm

A. 結核性腦膜炎

B. 病毒性腦膜炎

C. 肺炎雙球菌腦膜炎

D. 流行性乙型腦炎

E. 肺炎，中毒性腦病

答案: C

解析: 此題應該選C，理由是嬰兒急性起病，腦脊液外觀混濁，細胞數多>500×l06/L，分類以中性粒細胞為主，塗片或培養可找到致病菌。糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，以中性粒細胞為主

17. 單選男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低症，應用l-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時應

A. 先密切觀察不作特殊處理

B. 改用甲狀腺乾粉片

C. 立即停藥

D. 減少劑量

E. 增加劑量

答案: D

解析: 此題應該選D，理由是先天性甲低治療過程中，煩躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉均為甲狀腺素用量過大，應予減少劑量。

18. 單選多發生在秋、冬季

A. 致病性大腸桿菌腸炎

B. 輪狀病毒性腸炎

C. 生理性腹瀉

D. 細菌性痢疾

E. 金黃色葡萄球菌腸炎

答案: B

解析: 輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉，呈散發或小流行，多在秋、冬季節發病，故選B。

19. 單選對於病因不明的化膿性腦膜炎，首選治療是

A. 青黴素+氨苄青黴素

B. 頭孢三嗪或頭孢噻肟

C. 氯黴素

D. 大劑量青黴素

E. 大劑量氨苄青黴素

答案: B

解析: 此題應該選B，理由是此題是在病原菌未明時，以往多選用氨苄青黴素或氯黴素，或氨苄青黴與青黴素合用。目前主張選用對血腦屏障通透性較好的`第三代頭孢菌素，頭孢曲松或頭孢噻肟鈉。

20. 單選脊髓灰質炎典型熱型是

A. 雙峯熱

B. 弛張熱

C. 間歇熱

D. 稽留熱

E. 低熱

答案: A

解析: 雙峯熱為脊髓灰質炎的典型熱型，故選A。

21. 單選患兒，男，8個月。咳嗽，發熱一週，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜睡，抽搐2次，體温不退高達39.5℃，查體呼吸急促，R56次/分，心率100 次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1Cm，白細胞4×10的9次方/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細胞數個，蛋白定性陰性。該患兒最可能的診斷是

A. 腺病毒肺炎為合併中毒性腦病

B. 瑞氏綜合徵

C. 病毒性腦炎

D. 肺炎，高熱驚厥

E. 金葡萄菌肺炎合併中毒腦病

答案: A

解析: 暫無解析

22. 單選36周產女嬰，出生後反應好，體檢其指甲外觀特點是