口腔執業醫師考試實踐技能備考知識

下面是小編整理的口腔執業醫師考試實踐技能備考的相關重要知識點，提供給諸位考生複習備考。

　上頜磨牙

(1)用裂鑽在耠面中央窩下鑽，製備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞。

(2)用裂鑽在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鑽磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。

(3)用探針檢查頰側髓室頂是否去淨，用圓鑽"提拉"去淨髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

(4)注意事項 下鑽時，鑽針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁;開髓洞形略偏近中，儘量避開牙合面強大的近中舌嵴。此外，還應注意髓室頂底距離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態或髓室底穿孔。

　　上頜前磨牙

(1)在牙合面中央下鑽，製備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為牙合面近遠中徑的1/3.

(2)用較小號裂鑽穿通頰側或舌側髓角，再以與牙體長軸平行角，即可揭開髓室頂。

注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。

大致的'方向連通頰、舌髓。

(3)用小圓鑽"提拉"式去淨髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

注意：開髓洞口的近遠中徑不能超過髓室的近遠中徑，否則會形成台階或牙頸部側穿。

　　開髓術的操作步驟

1.術前準備 根據X線片分析患牙髓腔解剖形態、大小、方向和有無髓石等特點。

2.製備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態不同，其開髓洞形亦不相同。

3.開髓 選用高速渦輪鑽，最好是較小的球鑽，在前牙舌面或後牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鑽針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鑽的深度，以免出現台階。

4.揭髓室頂 穿入髓腔後，保持鑽針恆定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鑽，將窩洞內髓角連通後即可揭開髓室頂。最後用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鑽"提拉"式鑽磨可去淨窩洞底部的髓室頂，並形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

術中應注意，鑽針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直嚮應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鑽修整根管口，以利拔髓。

5.暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鑽去除鈣化物，暴露根管口。

　　牙周探診

牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是瞭解有無牙周袋或附着喪失，並探測其深度和附着水平。

探診時，探針應沿着牙齒長軸分別在頰、舌側的遠中、中央、近中進行測量，探針必須與牙體長軸平行，探針尖端應始終緊貼牙面，沿着牙周袋底的寬廣度提插式行走測量。每個牙要記錄6個位點的探診深度。

探診時，還應觀察探診後是否出血，探測齦下牙石的量及分佈，根分叉是否受累。同時應檢查齦緣有無退縮或增生、腫脹等，因為這些因素可使牙周袋變淺，或形成假性牙周袋，以便準確判斷牙周組織的破壞程度。

探診時，支點要放穩，用力不可過大，以20～25g為好，做到既探測到實際深度，又不致使患者疼痛和損傷。訓練方法是，將探針輕輕插入指甲內而不引起疼痛。

全口檢查時，應按一定順序進行。一般從右上後牙開始，順象限順序完成。

　　戴手套

戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的裏面，已經戴手套的手只能接觸手套的外面。

用左手提起右側手套的翻折部，戴在右手上;再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部內，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術衣的袖口。洗淨手套外面的滑石粉。

　　口腔麻醉方法

1)上牙槽後神經阻滯麻醉

患者取坐位，頭後仰。上頜牙平面與水平面呈45度角。囑患者半張口，以上頜第二恆磨牙遠中頰側根部移行溝作為進針點，注射針與上頜牙的長軸呈45度角。向上，後，內刺入，進針約2-2.5cm，回吸無血，注入麻藥1.5-2ml.

2)鄂前神經阻滯麻醉

患者取坐位，頭後仰。上頜牙平面與水平面呈60度角。囑患者大張口，進針點在鄂大孔表面標誌稍前處刺入鄂黏膜，往上後方推進至鄂大孔回吸無血，注入麻藥0.3-0.5ml.

3)下牙槽神經阻滯麻醉

患者取坐位，頭後仰。下頜牙平面與地面平行，囑患者大張口。以翼下頜皺襞中點外側5mm，注射針放於對側第一，二前磨牙之間，與中線呈45度角。自注射標誌點刺入達下頜升支內側骨面，回吸無血注入麻藥1-1.5ml.

4)舌神經阻滯麻醉

在行下牙槽神經阻滯麻醉口內法注射後，將注射針退出1cm，此時注入麻藥0.5-1ml;或退針時，邊退針邊注射麻藥，直到針尖退至黏膜下為止。