2017年口腔執業醫師《口腔黏膜病學》考點知識

導語：系統病在口腔中的表現有哪些?維生素C缺乏症會有怎樣的表現?小編為大家整理了相關的複習內容，我們一起來看看吧。

　　一、貧血(Anemia)

(一)概述:循環血液的紅細胞數或血紅蛋白量低於正常時為貧血。

　　(二)病因

1.造血不良

(1)紅細胞生成減少：骨髓原血細胞損害(再障)、骨髓被異常組織侵害(骨髓病) 、脱氧核糖核酸合成障礙(VBl2缺乏)。

(2)血紅蛋白減少(缺鐵)：偏食、消化不良。

2.紅細胞過度破壞

(1)先天缺陷(血友病)。

(2)後天獲得(溶血、脾亢進、感染、燒傷)。

3.急慢性失血(消化道、呼吸道、外傷出血，衄血、月經淋漓不斷等)

　　(三)臨牀表現

1.貧血的全身表現:各型貧血的全身表現基本相同：

(1)一般情況：患者乏力、頭暈、浮腫、耳鳴的表現。

(2)呼吸、心血管、消化系統均因貧血而出現相應症狀，如：氣短、心悸、心率快，厭食、噁心、腹瀉等。

(3)內分泌功能紊亂，出現月經不調或閉經。

(4)皮膚、毛髮、指甲表現為：皮膚蒼白。毛髮乾枯、指甲頂針樣凹陷或匙狀反甲。

　　2.貧血分型

(1)缺鐵性貧血(小細胞型)(iron-deficiency anemia)由於缺鐵影響正鐵血紅素的合成引起貧血。

①口腔表現：粘膜蒼白、灼痛、潰瘍、舌乳頭萎縮，口角脱屑皸裂充血。

②柏-文氏綜合徵(Plummer-Vinson syndrome)：嚴重貧血時出現舌炎舌痛。吞嚥困難、匙狀指三聯徵，貧血造成食道粘膜的萎縮變性，有癌變可能，該綜合徵為癌前狀態。

③實驗室檢查：外周血的血色素低，血清鐵少，小紅細胞型貧血，紅細胞數量少或正常。

(2)巨幼紅細胞性貧血(大細胞型)(Negaloblastic)由於缺乏維生素B12和葉酸引起大型紅細胞增多，維在細胞代謝中起輔酶作用，促進核酸合成。葉酸屬維生素B族，在核酸的生成中起輔酶作用，葉酸代謝依賴維生素B12，它們缺乏延緩紅細胞核的成熟。①口腔臨牀表現：粘膜火紅樣，舌乳頭萎縮光亮如鏡，疼痛明顯。②實驗室檢查：血液中維生素B12，葉酸低，紅細胞數減少，巨紅細胞增多。

(3)再生障礙性貧血(aplastic anemia)由於化學因素、物理因素、生物因素、或其他因素使紅骨髓減少，造血功能衰竭。表現為出血和反覆繼發感染。

①口腔表現：粘膜蒼白，牙齦出血(皮膚亦有出血傾向)，壞死性潰瘍。

②實驗室檢查：全血減少，血色素、白細胞、血小板均降低。

　　(四)鑑別診斷

1.核黃素缺乏：患者粘膜不蒼白，舌炎、口角炎及脣炎，有時伴陰囊炎及球結膜炎。

2.萎縮性白念感染：患者長期服用抗生素或有義齒、義齒承託區粘膜充血。

　　(五)治療原則

1.全身對因治療：補鐵、維生素、葉酸。

2.局部對症：止痛、防止繼發感染、促進癒合。

3.嚴重貧血及再生障再性貧血患者應去綜合醫院診治。

4.中醫中藥。

　　二、血小板減少性紫癜(Throm bocytopenic purpura)

(一)概述:由於血小板減少引起皮膚瘀斑、粘膜出血。

　　(二)病因

1.原發性：可能與免疫有關，免疫抑制劑治療效果明顯。

2.繼發性：骨髓器質性變、化學物理因素造成血小板生成減少，感染，脾功能亢進等使血小板過度破壞。

　　(三)臨牀表現

1.全身表現 以出血症狀為主要表現，皮膚大片瘀斑，尿血，便血、衄血、月經出血多，少數有視網膜出血，腦膜出血，此時患者有生命危險。

2.口腔表現 口腔粘膜瘀斑、血皰、出血、糜爛、滲出、繼發嚴重感染，拔牙後出血不止。

3.實驗室檢查 血小板低。

4.局部治療 止血、消炎、止痛。

　　三、維生素C缺乏症

(一)概述:維生素c參與羥化反應，促進組織中膠原合成，有抗氧化功能，對牙齒、骨骼、牙周組織的'健康，促進傷口癒合有重要意義。

　　(二)病因

維生素c廣泛存在新鮮蔬菜水果中，易溶於水，溶液中的維生素C遇金屬(鐵、銅)易被氧化，洗煮菜時間長或將萊湯傾倒，胃酸缺乏，妊娠等可出現症狀。

　　(三)臨牀表現

1.全身表現 皮膚乾燥、角化丘疹、瘀斑血腫，多臟器出血現象，骨膜下出血可造成小兒假性癱瘓。

2.口腔表現 牙齦出血明顯，齦炎、齦乳頭肥大，嚴重時牙齒鬆動，粘膜有瘀斑或出血點。

　　四、核黃素缺乏病

(一)概述:核黃素參與生物氧化過程中的遞氫作用，對物質代謝有重大影響。攝入或吸收不足可引起口、眼、皮膚病理改變。

(二)病因 洗米、蔬菜時間過長，消化吸收不良，特殊情況需求增多時可缺乏核黃素。

　　(三)臨牀表現

1.口腔表現

(1)舌炎：早期粘膜紅、刺痛，絲狀乳頭輕度萎縮，其他乳頭水腫呈草莓樣舌。

(2)口角炎：口角濕白，裂，糜爛，充血，周圍皮膚髮炎。

(3)脣炎：脣粘膜水腫發亮、充血，於燥脱屑，皸裂、刺痛。

2. 陰囊炎，陰囊兩側紅斑，鱗屑，有時出現針尖大丘疹。

3.結膜炎。

　　五、煙酸缺乏症

(一)概述：煙酸是輔酶I及輔酶Ⅱ的組成，參與生物氧化過程。

　　(二)病因

1.供應不足 由於玉米中色氨酸含量貧乏，以玉米為主要食品的人易患此病，消化吸收障礙，消耗過多而又得不到補充。

2.長期用異煙肼 由於異煙肼是維生素B6的拮抗劑，色氨酸在體內轉變成煙酸時需要維生素B6。

　　(三)臨牀表現

1.口腔表現：舌乳頭萎縮、充血、疼痛，可有潰瘍，常伴口角炎。

2.全身表現：皮膚大片紅斑，搔癢、灼熱，有時有水皰脱皮，色素沉着，常見皮膚變厚，角化脱屑、觸之粗糙。早期腹瀉消化不良，晚期頭痛、感覺異常、甚至痴呆。

　　六、色素沉着腸息肉綜合徵

(一)概述:口周粘膜色素沉着及腸息肉生成。

(二)病因:與遺傳有關。

(三)臨牀表現

1.口腔表現 脣周粘膜灰黑色、褐色色素沉着，大小不定，形態不等。

2.腸道表現 全腸均可發生腸息肉，但主要在小腸出現，患者有腹痛。

3.手指、足趾皮膚大小不等灰黑色、褐色斑。