口腔執業醫師牙體牙髓病學重點：牙慢性損傷

牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理和化學因素作用導致的牙齒硬組織的損傷。以下就是小編為大家搜索整理的口腔執業醫師牙體牙髓病學重點總結：牙慢性損傷。

　牙慢性損傷

磨損abrasion

楔狀缺損wedge-shaped defect

牙隱裂cracked tooth

牙根縱裂vertical root fracture

磨牙症bruxism

酸蝕症erosion

l 牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理和化學因素作用導致的牙齒硬組織的損傷，表現為牙體硬組織的漸進性喪失、劈裂、折斷、吸收等，並可激發牙髓和根尖周組織的疾病。

l 牙齒慢性損傷疾病的治療原則均包括對因治療、對症治療和修復牙體缺損。

　1. 磨損

l 定義：由於單純機械摩擦作用而造成的牙體硬組織漸進性喪失的疾病。

l 分類：

(1) 咀嚼磨損：亦稱磨耗(attrtion)，在正常咀嚼過程中造成的磨損，是生理性磨損，由被動萌出代償。

(2) 非咀嚼磨損：不是正常咀嚼過程造成的磨損，是一種病理現象

l 病因：

(1) 牙齒組織結構不完善

(2) 咬合關係不良，牙合力負擔過重：深覆合、對刃合或有合干擾的牙齒磨損重

(3) 硬食習慣

(4) 不良習慣

(5) 全身性疾病

l 臨牀表現和併發症

(1) 從表面到深層

(2) 牙釉質：露出黃色牙本質或出現小凹面——牙本質過敏症

(3) 牙本質：牙髓漸進性壞死、鈣化、髓腔閉鎖——牙髓病，根尖周病

(4) 不均勻磨損——鋭利釉質的邊緣和高聳的牙尖——

A. 上頜頰尖，下頜舌尖——創傷牙合

B. 充填式牙尖——食物嵌塞，牙齦乳頭炎，鄰面齲，牙周炎

C. 刺激頰粘膜——創傷性潰瘍，白斑

(5) 鄰面磨損——食物嵌塞——牙周病，鄰面齲

(6) 全口牙重度磨損——牙冠變短，殘根狀——頜間距離變短——顳下頜關節病變

(7) 併發症：牙本質過敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，顳下頜關節病變，牙合創傷，創傷性潰瘍

l 治療

(1) 無症狀的生理磨損者無需處理

(2) 去除病因：如改變不良習慣、調整咬合、修復缺失牙、治療引起牙齒磨損的全身疾病等

(3) 對症治療：脱敏，調牙合，根管治療

(4) 缺損嚴重者可在牙髓治療後用高嵌體或全冠修復，多個牙齒重度磨損可用 牙合墊適當恢復頜間距離

　2. 楔狀缺損

l 定義：牙脣、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損

l 患病率和缺損的嚴重程度隨年齡的增長而增高

l 病因：

(1) 刷牙：脣頰側牙面橫刷法導致了楔狀缺損的發生

(2) 牙頸部的結構：釉牙骨質界處的結構比較薄弱牙齦的炎症和萎縮，導致根面暴露

(3) 酸的作用

(4) 牙體組織的疲勞，應力疲勞——內因

(5) 牙合力：錯牙合，磨牙症

l 臨牀表現：

(1) 楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成楔形缺損，楔形的兩個斜面光滑，邊緣整齊，為牙齒本色，舌側少見

(2) 多見於中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恆磨牙，有時範圍涉及第二 恆磨牙以前的全部牙齒，常伴牙齦退縮

(3) 楔狀缺損達牙本質後——牙本質過敏症;深及牙髓——牙髓病、根尖周病;缺損過多——牙冠折斷

(4) 根據缺損程度，分為淺形，深形，穿髓形

l 防治原則：

(1) 消除病因：調除患牙的牙合干擾，糾正偏側咀嚼習慣，均衡全口合力負擔;使用正確刷牙方法;糾正口腔內的酸性環境，改變飲食習慣，治療胃病

(2) 頸部缺損應儘早修復以改善該處的應力集中狀況

(3) 患牙出現併發症，及時進行相應的治療

(4) 糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷

(5) 缺損少，無牙本質過敏——無需處理

(6) 牙本質過敏——脱敏

(7) 缺損較大——充填

(8) 牙髓感染或根尖周病——牙髓治療或根管治療術RCT

(9) 牙橫折——RCT後，樁核冠修復

　3. 牙隱裂(cracked tooth)

l 定義：未經治療的牙齒表面由於某些因素的長期作用而出現的臨牀不易發現的細小裂紋——牙痛、 成年人牙劈裂而喪失

l 病因：

(1) 牙結構薄弱環節(內在條件)：窩溝、釉板

(2) 牙尖過於陡峭(易感因素)：牙尖斜面的存在使窩溝底部同時收到兩個方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所產生的水平分力愈大

(3) 創傷性牙合力(致裂因素)：窩溝底部劈裂力明顯增加 ——釉板向牙本質方向加深——裂紋向牙髓方向加深

(4) 温度作用：在與牙合力關係較小的脣、頰側牙面上發生的裂紋與此有關

l 臨牀表現：

(1) 好發牙位：好發於中老年患者的後牙咬合面， 以 上頜6(近中齶尖)最多見。上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙

(2) 常見主訴：長時間的咀嚼不適或咬合痛

(3) 隱裂位置：裂紋多與發育溝重疊，向一側或兩側延伸(近遠中)，越過邊緣嵴達鄰面

(4) 較輕症狀：冷熱刺激敏感和(或)咬合不適;較重：牙髓、根尖周病

(5) 隱裂患牙X線片：某部位牙周膜間隙加寬或無表現

l 牙隱裂分度

1.隱裂紋僅在釉質內，沒有臨牀症狀，裂紋不能染色。

2.隱裂紋達牙本質淺層時，裂紋處有牙本質過敏症狀，染色淺。

3.隱裂紋達牙本質中、深層時，出現可復性牙髓炎或牙髓炎症狀，裂紋染色明顯，可伴發齲損，咬楔測驗陽性。

4.隱裂紋達牙髓腔，出現牙髓炎，牙髓壞死或根尖周炎症狀，裂紋染色明顯，咬合痛明顯。

5.患牙因隱裂而劈裂，可出現牙髓牙周聯合病變症狀。

l 臨牀檢查：

(1) 探診：尖鋭探針——裂隙處加壓或撬動 ——痛(較深裂紋)

(2) 叩診：各牙尖和各方向叩，叩痛顯著處 為隱裂所在位置

(3) 温度測驗：患牙對冷敏感時，隱裂紋處最明顯

(4) 裂紋的染色檢查：染色藥物滲入隱裂，裂紋處染色較深

(5) 咬楔法：可疑牙咬棉籤，疼痛

(6) 透照法：用光導纖維照明器的光源透照牙齒，強光不能透過與光源垂直的牙折線

(7) X線：某部位的牙周膜間隙增寬，相應的硬骨板增寬或牙槽骨出現透射區;也可無任何表現

l 診斷：

(1) 病史和早期症狀：較長期的咬合不適和咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛

(2) 臨牀檢查

(3) 凡出現上述症狀而未發現患牙有深齲或深牙周袋、牙面上探不到過敏點 牙隱裂的可能

l 治療

(1) 對因治療：調牙合 ; 均衡全口牙合負擔：診治其他部位的牙齒疾病，修復缺失牙等

(2) 早期隱裂尚未波及牙髓：沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊 底，光固化修復

(3) 對症治療：牙髓病、根尖周病做相應處理

(4) 防止劈裂：大量調磨牙尖斜面+帶環修復+樹脂充填+ 全冠修復

(5) 5度隱裂患牙根據牙位和劈裂位置，可做截根術、半切除術或拔除

　4. 牙根縱裂(Vertical Root Fracture)

l 定義：是指未經牙髓治療的牙齒根部硬組織在某些致病因素作用下發生的平行於牙長軸的.，溝通髓腔與牙周膜間隙的縱向裂紋。未波及牙冠。

l 牙髓治療後牙根縱裂：

(1) 無髓牙：脆性大，抗折力降低;根管預備時去除牙體組織過多，根充時垂直或側壓力過大;固位樁不合適(錐形樁)

(2) 早期可無症狀，晚期出現牙周症狀

l 病因：

(1) 慢性持續性的創傷牙合力：6最高，6次之

(2) 牙根發育缺陷：磨牙近中根多發

(3) 牙周組織的局部炎症：牙槽骨的降低使臨牀牙冠變長，改變了牙齒的受力支點，使牙齒更容易遭受咬合創傷;暴露在牙周袋內的牙根表面可發生吸收

(4) 無髓牙

l 臨牀表現

(1) 多見於中老年患者，多以咬合不適或咀嚼疼痛就診

(2) 温度刺激痛、自發痛、咀嚼痛、有的伴有牙齦反覆腫脹和瘻管形成

(3) 患牙一般為承擔咬合力的主要牙齒，未做過牙髓治療，無齲，冷熱刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎症狀;叩痛、鬆動，牙齦紅腫或捫痛，牙周袋，牙槽骨破壞

l X線檢查：髓腔特有的X線片表現是診斷牙根縱裂的主要依據

(1) 縱裂牙根：根管影像從根尖部到根冠口長度不等的直線狀均勻增寬，晚期可見裂片從牙頸部斷裂分離或有移位

(2) 牙周組織：患根周圍牙周膜間隙增寬，侷限性牙槽骨骨質疏鬆

l 治療

(1) 鬆動明顯的均拔除

(2) 無鬆動磨牙且牙周病變侷限於裂縫處的，根管治療後行牙體半切除術或截根術

　5. 磨牙症

l 定義：睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識地磨牙習慣者

l 咀嚼系統的功能異常運動，上下頜牙接觸時間長，用力大，對牙體、牙周、顳下頜關節、咀嚼肌等組織都能引起損害

l 臨牀表現

(1) 磨牙型;緊咬型;混合型

(2) 典型的磨牙或緊咬牙動作，並伴有嘎嘎響聲

(3) 全口牙磨損，前牙明顯

(4) 可出現牙本質過敏症、牙髓病、根尖周病以及牙折

(5) 牙合創傷，出現牙鬆動，食物嵌塞

(6) 頜骨或咀嚼肌的疼痛或疲勞感，下頜運動受限，顳下頜關節彈響

l 治療

(1) 去除病因

(2) 牙合墊

(3) 調磨咬合

(4) 修復治療

(5) 肌電反饋治療

(6) 併發症治療

　6. 酸蝕症

l 定義：酸霧或酸酐作用於牙造成的牙硬組織損害

l 病因：無機酸：鹽酸、硝酸，嚴重胃酸上逆

l 臨牀表現：

(1) 初期感覺過敏，後期實質缺損。

(2) 多在前牙脣面

(3) 鹽酸——刀削狀的光滑斜面，硬而無變色，易折斷;硝酸——白堊狀，染色黃褐或灰色的脱礦斑塊，質地鬆軟，易崩碎形成實質缺損。

l 預防和治療

(1) 改善勞動條件

(2) 局部藥物脱敏

(3) 缺損嚴重者，充填法，修復法，牙髓病變者先做牙髓病治療