口腔執業醫師考點：牙髓病早期症狀

牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變。牙髓組織處於牙體硬組織之中，只通過根尖孔、副根管與外界聯繫，牙髓急性炎症時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。下面我們來了解一下牙髓病的早期症狀，以便早日發現症狀，早些治療。

1.詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間，與冷熱、咀嚼食物的關糸，疼痛能否正確定位和放散的範圍，與體位有無關係，是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。

2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的'位置和深度，是否穿髓，有無探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否鬆動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，並與三叉神經痛鑑別。

3.牙髓病分類

按病程可分為

　　(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)

多為意外創傷或近期牙體手術後，有冷、熱激發痛和自發痛等激發引起，主要表現為劇烈地自發性痛，特點如下：

①疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，隨後數小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變為持續性劇痛，並沿同側三支神經分佈區放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳後、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。

②疼痛往往夜間較劇，卧倒時尤甚。

③早期冷、熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;後期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。後期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種症狀對診斷有一定幫助。

④檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。

　　(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

由於齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎症的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎症加劇，臨牀上即可出現急性發作的症狀。

牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎症的過程。

慢性牙髓炎臨牀上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

慢性牙髓炎診斷依據：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。

　　(3)慢性牙髓炎的急性發作期

有慢性牙髓炎症狀，近期有劇烈自發痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。

　　(4)牙髓部分壞死

除有牙髓炎症狀外，並已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力。

　　(5)牙髓全部壞死

可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無探痛。或有牙周病變，活力試驗無反應，開髓檢查牙髓無活力。