口腔助理醫師牙體牙髓病學考點：牙外傷

導語：大家都知道牙外傷是指什麼東西嗎?主要是指指牙齒受到各種機械外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。我們一起來看看具體內容。

　　牙外傷(牙急性損傷)dental trauma

　　牙震盪(concussion of the teeth)

　　牙脱位(dislocation of the teeth)

　　牙折(tooth fracture)

l 定義：牙外傷 指牙齒受到各種機械外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，包括：牙脱位, 牙折, 牙震盪,上前牙多見

l 病因：突然加到牙齒上的各種機械外力。包括：

(1) 意外事故

(2) 咀嚼時突咬硬物牙崩裂(磨牙)

(3) 醫源性損害

l 牙外傷的病史和檢查

(1) 仔細詢問病史：

(2) 患者的全身情況：生命體徵、顱腦損傷

(3) 牙外傷的情況：外傷發生的時間(與預後相關)

(4) 牙髓活力檢查(無反應不一定壞死，可能是休克狀態)

(5) X線檢查：確定牙根、牙槽骨的損傷和年輕恆牙牙根的發育情況

牙震盪 (concussion of the teeth)

l 定義(名解) ：牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織缺損，傷後患牙有伸長不適感，輕微鬆動和叩動，齦緣可有少量出血，説明牙周膜有損傷。

l 病因：較輕外力，如進食時驟然咀嚼硬物

l 臨牀表現：

(1) 患牙有伸長不適感

(2) 輕度鬆動和叩痛

(3) 齦緣可有少量滲血

(4) 牙髓活力測試反應不一

l 治療

◆ 患牙休息1-2周

◆ 少量調牙合

◆ 鬆牙固定

◆ 1、3、6、12個月定期複查，出現牙髓症狀——根管治療術

　　牙脱位 (dislocation of the teeth)

l 定義：牙受外力作用而偏離乃致脱離牙槽窩。根據力的方向、大小。有完全脱位、 脱出性脱位、嵌入性脱位、側向脱位

　　l 臨牀表現

(1)脱出性脱位 ( extrusive displacement )

◆口內檢查：牙疼痛、鬆動和移位，有咬合障礙

◆ X-線表現：牙根部牙周膜間隙明顯增寬

(2)側向脱位 ( lateral displacement )

◆ 口內檢查：患牙向脣、舌或近遠中方向移位，常伴有齒槽窩側壁的折斷和牙齦撕裂傷

◆ x-線表現：有時可見患牙一側根尖周膜間隙增寬

(3)嵌入性脱位牙 (intrusive displacement)

口內檢查：患牙臨牀牙冠變短或消失、伴有牙齒的移位、扭轉或反合關係，牙齦溝滲血，通常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。

x-線表現：根尖周膜間隙消失

(4)完全脱位牙： ( complete avulsion )

　　u 臨牀：整個牙完全脱出牙槽窩，或僅有少許軟組織相連，牙冠無折斷和缺損，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折

l 治療原則

1. 部分脱位牙：局麻下復位，降低咬合，結紮固定4周

2. 嵌入性脱位

(1)根尖發育完成牙：復位後2周 作根管治療術，否則將出現牙髓壞死，牙根吸收

(2)年輕恆牙：不必強行拉出復位，繼續觀察，應任其自然萌出後，再行根管治療

3. 完全脱位牙：外傷導致的牙脱位，牙本身條件良好者進行牙再植術

◆保存好患牙是治療牙脱位應遵循的首要原則 ：即刻放入原位 ;如已落地污染， 沖洗後放入原位 ;切忌幹藏

◆完全脱位牙的牙髓能否成活，與牙齒復位是否及時有關：傷後半小時內復位，有利於牙髓癒合;傷後2小時復位，95%的脱位牙齒髮生牙根吸收、牙髓壞死現象

◆(根尖發育完成的脱位牙)再植術後3- 4周做根管治療

l 根據患者年齡、牙離體時間決定治療方案

(1) 根尖發育完全： <2h：及時復位，術後3- 4周作根管治療術;>2h：體外完成RCT並經根面和牙槽窩刮治後再植入固定

(2) 年輕恆牙： <2h：及時復位，不要輕易拔髓;>2h：體外完成RCT，再植入固定

l 併發症：牙髓壞死，牙髓腔變窄甚至消失，牙根外吸收，邊緣性牙槽突吸收。

牙折 (tooth fracture)

l 分類

①按部位分：

冠折(crown fracture)

根折 (root fracture)

冠根聯合折

②按與牙髓關係分：

露髓、未露髓

l 臨牀表現和治療

　　1. 冠折

u 臨牀表現

(1)冠折未露髓：冠部釉質或釉質和牙本質折斷，多見於上前牙切角或切緣水平折斷，牙本質折斷——牙齒敏感症狀;近髓處透紅

(2)冠折露髓：折斷面上有微小或明顯露髓孔，探診和冷熱刺激時敏感

u 治療原則

(1) 未露髓(牙釉質、牙本質受損)： 調磨鋭利邊緣、脱敏，傷後6-8周牙冠修復

(2) 已露髓：

n 年輕恆牙：直接蓋髓術、活髓切斷術或根尖誘導成形術待根尖形成後再行根管治療術

n 成年人：根管治療後修復牙冠

u 注意：牙髓有活力的牙，應在治療後1、3、6個月及以後幾年，每半年複查一次;未露髓的'牙冠的永久性修復應在受傷後 6-8周(繼發性牙本質形成)進行

　　2. 根折

u 臨牀表現：佔外傷7%

(1) 多發生在成年人

(2) 根折的部位不同，表現的鬆動度和叩痛不一，根尖1/3 ：叩痛和鬆動(-~+) ;根中1/3或近齦1/3根折：叩痛明顯，2~3度鬆動

(3) 患牙作正中或前伸咬合時，用手指放在脣側牙齦處可捫及異常的鬆動度，有時可見患牙輕微伸長

(4) X線片(有時需拍兩張對照)：牙根不同部位有X線透射的折裂線

u 治療原則

(1)測定並記錄牙髓活力情況，定期複查

(2)根尖1/3處根折的患牙，牙髓狀況良好者可調合後固定觀察

(3)其餘部位的根折，如未與齦溝相通者立即復位、固定，一般3個月

　　3. 冠根折

u 臨牀表現：折斷線累及牙冠和根部，均與口腔相通，牙髓常暴露，患牙斷片鬆動度大 ，觸痛明顯

u 治療原則：凡可作根管治療，並可作樁冠修復的，均應盡力保留

l 牙外傷的併發症

1) 牙髓充血、出血

2) 牙髓暫時失去感覺

3) 牙髓壞死：脱位、根折、牙震盪、處理不當的冠折患牙，嵌入性脱位牙：96%

4) 牙髓鈣化：牙冠變色，牙髓活力遲鈍或無反應，牙髓腔變窄或消失

5) 牙根內吸收或外吸收