2017臨牀執業醫師考試內科學：感染性心內膜炎

導語：感染性心內膜炎(IE)是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎症，伴贅生物形成。

　　【考綱要求】

1.常見致病微生物。

2.亞急性感染性內膜炎的.發病相關因素。

3.臨牀表現。

4.併發症。

5.血培養及超聲心動圖檢查。

6.診斷標準。

7.治療措施。

8.預防。

　　【考點縱覽】

1.感染性心內膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌;亞急性者主要為草綠色鏈球菌;該病基礎心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關閉不全、室缺、動脈導管未閉和法洛四聯症。

2.亞急性心內膜炎的發病與血流動力學因素、非細菌性血栓性心內膜炎、暫時性菌血症和細菌感染性贅生物相關;臨牀症狀為發熱，體徵為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體徵(淤點、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結節、Janeway損害)。

3.併發症見於心臟、動脈栓塞、細菌性動脈瘤、轉移性膿腫、神經系統、腎臟。

4.血培養是診斷心內膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內膜炎診斷有重要意義，注意診斷標準。

5.治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。

6.臨牀注意感染性心內膜炎的預防勸。

　　【歷年考題點津】

1.急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是

A.草綠色鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.淋球菌

D.肺炎球菌

E.腸球菌

答案：B

2.診斷感染性心內膜炎的最重要方法是

A.免疫學檢查

B.心電圖檢查

C.X線檢查

D.血培養

E.常規生化檢查

答案：D

3.女，30歲，持續發熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm，血培養兩次陽性。人院後3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

A.室間隔缺損合併急性心衰

B.感染性心內膜炎合併急性肺栓塞

C.感染性心內膜炎合併肺部感染

D.室間隔缺損合併肺部感染

E.室間隔缺損合併支氣管擴張症

答案：B

試題點評：該患者具備先心病史，症見發熱，體徵有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養陽性，故可診斷為感染性心內膜炎;突發呼吸困難、胸痛、咯血應首先考慮急性肺栓塞，故應選B。

4.一位28歲的男性風濕性心臟病患者，近半月來發熱，T 38.3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺無囉音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒白細胞75%，血小板150×109/L。可能的診斷是

A.脾功能亢進

B.過敏性紫癜

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.亞急性感染性心內膜炎

答案：E

試題點評：該患者具備風心病史，症見發熱，體徵有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體徵，且血像偏高而肺部無明顯感染體徵，可診斷為亞急性感染性心內膜炎。

5.女，28歲，發熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節痛。體檢：皮膚淤點、Osler結節，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自

A.血液學檢查

B. X線和心電圖檢查

C.超聲心動圖

D.免疫學檢查

E.組織學和細菌學檢查

答案：E

試題點評：明確的感染性心內膜炎診斷包括病理學標準和臨牀標準，細菌學檢查陽性在臨牀標準中有決定性診斷價值。