2017臨牀執業醫師考試內科學考點：胰腺炎

導語：胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨牀上出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、發熱等症狀。化驗血和尿中澱粉酶含量升高等。

　　【考綱要求】

1.急性胰腺炎的病因和發病機制、病理改變、臨牀表現、主要全身併發症、實驗室和其他檢查、診斷、鑑別診斷、內科治療、預後。

2.慢性胰腺炎的病因和發病機制、臨牀表現、實驗室和其他檢查。

　　【考點縱覽】

1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點，常發生於飲酒或暴飲暴食後，彎腰體位可減輕。血澱粉酶起病後8h開始升高，48～72h下降，持續3～5d;尿澱粉酶升高的時間。

2.出血壞死型胰腺炎的.特殊體徵。血鈣如低於 1.75mmol/L為預後不良徵兆。

3.急性胰腺炎的鑑別診斷。

4.抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。

5.慢性胰腺炎病因，我國以膽道疾病的長期存在為主，西方國家以嗜酒為主。

6.慢性胰腺炎查體的特點為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。

7.慢性胰腺炎的影像學改變，特徵為可見鈣化斑。

　　【歷年考題點津】

1.預防急性胰腺炎的措施中，哪項不正確

A.積極治療膽道疾病

B.戒酒

C.常用抑制胰酶活性的藥物

D.避免服用引起急性胰腺炎的藥物

E.避免暴飲暴食

答案：C

2.鑑別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項意義不大

A.血清澱粉酶增高

B.血鈣降低

C.血清正鐵血紅蛋白陽性

D.脅腹部及臍周皮膚出現紫色瘀斑

E.發病後很快出現休克

答案：A

3.急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項未被包括在內

A.解痙止痛

B.抑制胰腺分泌

C.水電解質平衡與支持治療

D.防治感染

E.生長抑素類似物八肽靜脈滴注

答案：E

4.女性，45歲，餐後2小時突然腹痛、噁心、嘔吐，伴發熱，次日出現黃疸，查血澱粉酶及膽紅素明顯增高，其發生黃疸的最可能原因是

A.腫大的胰腺壓迫膽管所致

B.肝細胞性黃疸

C.膽結石並胰腺炎

D.膽總管下端狹窄

E.膽囊炎所致

答案：C

(5～8題共用題幹)

男性，45歲，酗酒後8小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴噁心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分

5.最可能的診斷是

A.急性膽囊炎

B.急性胃炎

C.急性腸梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性膽管炎

答案：D

試題點評：據酗酒後出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，噁心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激徵、兩側腰腹部出現藍棕色斑的典型臨牀表現，可診斷急性胰腺炎。

6.下列檢查應首先選擇

A.血、尿常規

B.尿澱粉酶測定

C.胸腹部X線平片

D.血清澱粉酶測定

E.腹部B型超聲檢查

答案：D

試題點評：血清澱粉酶在起病後6～12小時開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。

7.對診斷困難者應進一步採取

A.剖腹探查

B. ERCP檢查

C.抗感染治療下嚴密觀察

D.抗休克治療

E.腹腔穿刺

答案：E

試題點評：腹腔穿刺可檢查腹水澱粉酶活性以利於急性胰腺炎的診斷。

8.在診斷尚未確立之前，不應採用的是

A.禁食、胃腸減壓

B.嗎啡類止痛藥

C.胰酶抑制劑

D.體液補充

E.營養支持

答案：B

試題點評：嗎啡可引起奧狄氏括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎。

9.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是

A.血脂肪酶增高

B.血澱粉酶增高

C.血鈣降低

D.血膽紅素增高

E. B超檢查胰腺增大

答案：C

10.以下哪項提法是正確的

A.只有血、尿澱粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

B.血清澱粉酶在8小時達峯值

C.血清澱粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎

D.澱粉酶的高低並不一定反映病情的嚴重程度

E.尿澱粉酶增高可持續2～4周

答案：D

11.鑑別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是

A.上腹劇痛向左腰背部放射

B.黃疸

C.發熱

en徵

E.嘔吐

答案：D

12.男性，62歲，急性重症胰腺炎患者，於保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺佈滿細濕哆音，查血鉀6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應採取的最有效治療手段是

A.拌利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導瀉

D.控制入液量，停止補鉀

E.及時緊急透析

答案：E

試題點評：血鉀>6.5mmoVL，BUN>21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，無尿2日以上，容量負荷過重均為緊急透析指徵。

13.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血澱粉酶750U/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

A.急性腎功能衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

答案：B

試題點評：急性胃炎、急性肝炎不會引起血壓下降;急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛;患者年齡較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環的可能性小，故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血澱粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血澱粉酶可正常或低於正常。