2017年口腔執業醫師考試複習重點

醫師資格考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。接下來應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理了2017年口腔執業醫師考試複習重點，希望對大家有所幫助。

　　根折的概念：

根折是無髓牙修復最具破壞性的併發症，最為常見的是牙根縱向折裂。一般情況下，根縱折的患牙無疼痛或僅有輕微的不適感，極少數患者訴比較嚴重的疼痛，反覆出現牙周膿腫是其常見的症狀。根折的診斷依賴於口腔檢查和X線檢查。牙根縱折的治療往往是行截根術、牙半切術或拔牙。此外，有時還出現牙根水平向折裂。根據其水平折裂部位可將分為以下三種：冠1/3段：當餘留牙較長時，可拔除牙冠，用正畸法拉出牙根;否則，可用樁連接兩端牙體試治;中1/3段：用樁連接兩端牙體試治，並注意監測;根1/3段：可採用根切手術，其效果較好。

根折的發生與牙體保留量、樁/核-冠的設計、粘固環節等關係密切。無髓牙的機械力學強度首先取決於餘留牙體的量，因此在牙體預備和根管預備時均應貫徹將牙體損傷減至最低限度的原則。否則，過多的牙體磨除易引起根折。在樁的設計時，應根據前述的應力分佈研究結果來指導選擇樁的材料、外形、長度、直徑等。有些研究顯示根折與樁/核-冠系統中存在不同種類的金屬之間的腐蝕有關，這種電溶解作用產生的腐蝕產物可引起牙體發生變化而易致牙折，但也有學者認為這也有可能是腐蝕繼發於牙折。雖然對此尚需進一步研究，但在無髓牙修復時儘量避免應用不同種類的金屬是明智的。在粘固過程中，過大的粘固就位壓力和粘固劑靜壓力也可能引起根折，可採取下列措施來減少粘固劑在凝固時產生的靜壓力：樁與根管間保持輕鬆的被動適合性;粘固劑應調拌較稀，並在根管內壁和樁表面覆一薄層;採用粘固溝或沿樁的長軸磨一溢出溝;樁應輕緩粘固就位等。

臨時冠的粘結要求：

臨時冠製作完成後，採用臨時粘結水門汀將臨時冠粘結在牙體預備體上。

對臨時粘結水門汀有以下要求：

1.有足夠的粘接力能使臨時冠粘固在牙體預備體上，在永久修復體戴入前不脱落。

2.粘固力大小合適，容易取下。

3.對牙髓無刺激，或者具有保護作用。

4.臨時冠取下後，附在預備體上的殘留水門汀很容易被去除。

5.對永久粘結水門汀的粘結無不良影響。

常用的臨時粘結水門汀為丁香油氧化鋅水門汀。但是由於丁香油可以阻礙樹脂的聚合，影響樹脂類粘結劑的粘結，現在有的臨時粘結水門汀中不含丁香油。

　牙周組織的發育

牙周膜從牙囊發育而來，當牙根形成時，首先從牙囊中出現一些細的.纖維束形成牙周膜。這時的牙囊細胞增殖活躍，在鄰近根部的牙骨質和牙槽窩內壁的區域，分化出成牙骨質細胞和成骨細胞，進而形成牙骨質和固有牙槽骨。大量的位於牙囊中央的細胞分化為成纖維細胞併產生膠原纖維，部分被埋在牙骨質和牙槽骨中，形成穿通纖維。

牙周支持組織形成後，在其改建過程中要不斷地補充新的成牙骨質細胞、成骨細胞和牙周膜成纖維細胞。現已證明，來自骨髓的細胞通過血管通道進入牙周膜中，定位在牙周膜血管的周圍。這些細胞增殖並向牙骨質和骨壁移動，在此分化為成骨細胞和成牙骨質細胞。血管周圍的這些細胞也可以是牙周膜成纖維細胞的來源，因此，在血管周圍存在能分化為成骨細胞、成牙骨質細胞的前驅細胞。

　　口腔白斑病

白斑是指在黏膜表面發生的顯著的白色斑塊，不能擦掉，在臨牀和病理上都不能診斷為其他疾病者。

上皮疣狀增生見於疣狀白斑，上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。

上皮異常增生是指一片上皮組織發生紊亂，白斑伴有上皮異常增生時，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。有關上皮異常增生的組織學變化見前述“基本病理變化”。上皮異常增生可根據程度分為輕、中、重三級，而重度上皮異常增生實際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內細胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結締組織。此外，從組織學上觀察表明，當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現為過度不全角化層，過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。非均質型白斑常與上皮異常增生、原位癌或鱗狀細胞癌相關。

　上皮異常增生

與癌前病變有關的個別細胞改變稱為非典型性，上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。

上皮異常增生可發生以下變化：①上皮基底細胞極性消失;②出現一層以上基底樣細胞;③核漿比例增加;④上皮釘突呈滴狀;⑤上皮層次紊亂;⑥有絲分裂象增加，可見少數異常有絲分裂;⑦上皮淺表1/2出現有絲分裂;⑧細胞多形性;⑨細胞核濃染;⑩核仁增大;⑪細胞黏着力下降;⑫在棘細胞層中單個或成團細胞角化。並不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。

基底細胞腺瘤　基底細胞腺瘤由基底細胞樣腫瘤細胞構成，缺乏多形性腺瘤中的黏液軟骨樣成分。約75%發生於腮腺，5%發生於下頜下腺，其他發生於小唾液腺，尤其上脣多見。多見於60～70歲。多數腫瘤為實性，界限清楚，活動，表面呈結節狀，常有局部囊性感。臨牀表現為生長緩慢的無痛性腫塊。

肉眼觀察，腫瘤呈圓形或卵圓形，直徑為1～3cm，鏡下見，腫瘤細胞為基底樣細胞，細胞呈立方或柱狀，邊界不清楚，胞質較少，嗜伊紅，細胞核較大，圓形或卵圓形。腫瘤細胞排列成實性、樑狀、管狀和膜性結構，在這些腫瘤上皮結構基底部還存在肌上皮細胞。同一腫瘤中可以有一種以上的排列方式，通常以某種為主。基底細胞腺瘤為良性腫瘤，區域切除後很少復發。