2017口腔執業醫師兒童口腔醫學複習重點

導語：乳牙外傷對恆牙胚的影響是什麼?Andreasen牙外傷分類有哪些?下面我們一起來看看相關的學習內容吧。

乳牙外傷多發生在1~2歲;年輕恆牙外傷多發生於7~9歲，多發生於上頜中切牙，其次為上頜側切牙，下頜切牙較少見

　　乳牙外傷對恆牙胚的影響：

①恆牙萌出異常(萌出位置異常、遲萌)

②牙冠部形成異常(釉質發育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態異常)

③牙根部形成異常(牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發育或全部停止)

④嚴重的創傷甚至可使恆牙胚壞死，牙胚停止發育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態等)

　　Andreasen牙外傷分類

(1)牙齒硬組織和牙髓組織損傷：釉質裂紋、牙釉質折斷、牙釉質一牙本質折斷、冠折露髓、簡單冠根折、複雜冠根折、根折

(2)牙周組織損傷：牙震盪、亞脱位、部分脱出、側方移位、挫入、全脱出

(3)支持骨組織損傷：牙槽窩粉碎性骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突折斷、頜骨骨折

(4)牙齦和口腔黏膜的創傷：牙齦和口腔黏膜撕裂、挫傷、擦傷

　　牙外傷的臨牀診斷

1)病史的採集——外傷發生時間、地點、如何發生、是否處理、有無牙外傷史

2)臨牀檢查：牙齒的完整性和顏色、牙齦和口腔軟組織、牙齒位置、叩診和牙齒動度檢查、牙髓活力測試、檢查咬合、X線檢查

　　牙外傷X線檢查觀察內容

①牙冠、牙根有無折斷及其狀態

②牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態

③牙周膜間隙是否改變

④乳牙應觀察牙根吸收情況以及繼承恆牙胚的情況

⑤年輕恆牙應觀察牙根發育情況

⑥鄰牙情況

⑦是否存在陳舊性外傷，應注意牙根有無吸收及吸收方式

牙震盪concussion: 是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷後患牙有伸長不適感，輕微鬆動和叩痛。1-2周內應使患牙休息，傷後1、3、6、12個月定期複查。

　　牙折的分類和治療

(1)釉質裂紋：無需特殊處理

(2)牙釉質折斷：即刻複合樹脂修復

(3)牙釉質-牙本質折斷：即刻複合樹脂修復

(4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術、根尖誘導成形術

(5)簡單冠根折：排齦止血複合樹脂修復

(6)複雜冠根折：折斷線最低點在牙槽嵴頂之上時行斷冠粘接術;折斷線最低點低於牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復時行根管治療-正畸聯合根牽引術和冠延長術;殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除

(7)根折：總的原則——使斷端復位並固定患牙，同時注意消除咬合創傷，關注牙髓狀態

近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復應拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復時，可行根管治療-正畸聯合根牽引術和冠延長術。

根中1/3根折：夾板固定2-3個月

根尖1/3根折：夾板固定

牙齒挫入的臨牀表現及治療

【臨牀表現】：臨牀牙冠變短，常不鬆動，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖 區牙周間隙變小或消失。

【治療】：視牙齒髮育程度、挫入程度區別對待

年輕恆牙——應觀察其自然萌出，對嚴重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應及時採取正畸牽引

牙根發育成熟的牙——挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象採用正畸牽引;挫入較多牙鉗即刻拔出，復位固定

　　牙齒全脱出的治療

(1)牙根發育完成的脱位牙：就診迅速或復位及時，術後3-4周再作根管治療;2小時後就診者，體外完成根管治療，並經根面和牙槽窩刮治後，將患牙植入固定。

(2)年輕恆牙完全脱位：就診迅速或復位及時，牙髓能繼續生存。就診不及時或拖延復位時間，則體外完成根管治療，並經根面和牙槽窩刮治後，將患牙植入固定。

　　具體步驟：

1)牙齒儲存：切忌幹藏，可儲存在生理鹽水中

2)清潔患牙：注意不要損傷牙周膜

3)清洗牙槽窩：但不要搔刮牙槽窩

4)植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窩

5)固定患牙：固定7-10天

6)抗生素應用

7)再植牙的牙髓處理：再植牙應在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術，一般在再植後2周內

8)定期複查

再植牙的癒合方式 ：牙周膜癒合、表面吸收癒合、牙齒固連、炎性吸收

影響再植術成功的`因素：再植時間(15-30min成功率高)、離體牙的保存、正確的再植術操作、患者的年齡和牙根發育程度 乳牙外傷——牙根或牙冠折斷很少，多表現為移或脱出位。

總的治療原則是使乳牙外傷對繼承恆牙生長髮育的影響降到最低。處理乳牙外傷時應考慮乳牙牙根與繼承恆牙牙胚間關係的密切程度、距替牙的時間、患兒的配合程度。乳牙全脱出一般不進行再植。