臨牀執業醫師精神神經系統重要知識點

神經系統是由神經元這種特化細胞的網絡所構成的器官系統，調節動物的動作與在其身體的不同部位間傳遞訊號。接下來應屆畢業生小編整理了臨牀執業醫師精神神經系統重要知識點，希望對大家有用。

　　應激相關障礙

大綱要求

概述

1.急性應激障礙

(1)診斷

(2)治療

應激相關障礙

2.創傷後應激障礙

(1)診斷

(2)治療

3.適應障礙

(1)診斷

(2)治療

概述

涉及三個概念：應激源、應激反應和中介因素。

其共同特點有：①精神刺激是發病的直接原因。②症狀表現與精神刺激的內容密切相關。③病程、預後與精神因素的消除有關。

　急性應激障礙

又稱急性應激反應。是以急劇的、嚴重的精神刺激作為直接原因。

患者通常在受刺激後幾分鐘或數小時之內發病，主要表現為具有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，或者精神運動性抑制，或者精神病性障礙;

這些症狀一般在24～48小時後開始減輕，一般不超過1周;

症狀內容與精神刺激因素密切相關，與個人素質因素關係較小，一般在1個月內恢復，預後良好。

　創傷後應激障礙

所謂“創傷性事件”具備兩個特點。一是事件本身對未來的情緒體驗具有創傷性影響，二是對軀體或生命產生極大的傷害或威脅。PTSD多在創傷事件後數天至半年內發病，一般在一年內恢復。少數持續多年。

主要臨牀表現為以下三個方面

1.創傷性體驗反覆出現;

2.持續性的迴避;

3.持續性的警覺性增高。

適應障礙

患者在明顯的生活改變或生活變化時產生的、短期的和輕度的煩惱狀態和情緒障礙，常有一定程度的行為變化，但並不出現精神病性症狀。

一般在應激性事件後1～3個月內發病，在事件消除後半年內恢復正常。

　心理生理障礙

大綱要求

1.進食障礙

(1)概述

(2)診斷

(3)治療

2.睡眠障礙

概述

3.失眠症

(1)臨牀表現

(2)診斷與鑑別診斷

(3)治療

進食障礙

神經性厭食

神經性厭食是指有意節制飲食，導致體重明顯低於正常標準的一種進食障礙。

　　臨牀表現

其特徵為病人自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食，致使體重降到明顯低於正常的標準，仍主動、故意減輕體重。病人常有營養不良繼發性內分泌和代謝紊亂。有的病人可有間歇發作性暴飲暴食。

診斷依據以臨牀症狀為主。

　治療

1.糾正營養不良;

2.心理治療 通常採用認知治療、行為治療、家庭治療等方法。認知治療是改變不良認知，尤其是消除過分怕胖的`觀念，學會運用現實檢驗的方法加以改變。行為治療是矯正不良進食行為，常採用系統脱敏療法、標記獎勵療法等;

3.藥物治療 針對某些患者存在抑鬱情緒、強迫觀念等症狀對症治療。抗抑鬱藥物應用較多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環類抗抑鬱藥。

　神經性貪食

神經性貪食是指具有反覆發作的不可抗拒的攝食慾望，及多食或暴食行為，進食後又因擔心發胖而採用各種方法以減輕體重，使得體重變化並不明顯的一種疾病。此病可與神經性厭食交替出現。

治療的基本過程是糾正營養狀況，控制暴食行為，打破惡性循環，建立正常進食行為。

心理治療可採用認知療法、行為療法及生物反饋療法等。行為療法常採用系統脱敏、暴露、陽性強化、厭惡療法等，使其每餐食量按預定計劃得以控制。

　神經性嘔吐

神經性嘔吐是指一組自發或故意誘發反覆嘔吐的心理障礙。神經性嘔吐不影響下次進食的食慾，常與心情不愉快、心理緊張、內心衝突有關，無器質性病變，可有害怕發胖和減輕體重的想法，但由於總的進食量不減少，所以體重無明顯減輕。部分病人具有癔症性人格，表現為自我中心、好表演、易受暗示等。

臨牀診斷以自發的或故意誘發的反覆長期於進食後的嘔吐為主要依據，嘔吐物為剛吃進的食物。體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)。可有害怕發胖或減輕體重的想法。嘔吐幾乎每天發生，並至少持續1個月。排除軀體疾病導致的嘔吐，以及癔症或神經症。治療常採用認知行為療法。