臨牀執業醫師助理考點:精神分裂症
精神分裂症是一組病因未明的重性精神病,多在青壯年緩慢或亞急性起病,臨牀上往往表現為症狀各異的綜合徵,涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。患者一般意識清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程一般遷延,呈反覆發作、加重或惡化,部分患者最終出現衰退和精神殘疾,但有的患者經過治療後可保持痊癒或基本痊癒狀態。
精神分裂症以思維、情感、行為不協調,精神活動與現實脱離為特徵,無意識智能障礙。
(一)主要臨牀表現及分型
1.臨牀表現
(1)精神症狀 ①聯想障礙:最具特徵性。包括聯想過程缺乏連貫性和邏輯性,有思維鬆弛、詞的.雜拌、思維湧現、語詞新作等。②情感淡漠、情感不協調,如情感倒錯等。③意志活動減退或缺乏。④其他常見症狀:幻覺、妄想和緊張症候羣。
(2)自知力一般均受損害。
2.臨牀分型
(1)單純型 ①較少見,多在青少年時期發病。②起病緩慢,持續進行,病情自動緩解者少。③早期出現類似神經衰弱症狀,故早期不易發現。④治療效果較差。
(2)青春型 ①較常見,起病較急,發病發展較快。②主要症狀是思維內容離奇,情感喜怒無常。③及時治療,效果較好。
(3)緊張型 ①少見。②起病較快,多在青、壯年發病。③以木僵狀態多見。④可自動緩解,治療效果較好。
(4)偏執型(妄想型) ①發病人數多,多在青壯年或中年發病。②起病較緩慢,病初表現敏感多疑,逐漸發展為妄想。③治療效果好。
(5)未定型:有的患者同時具有上述各型中的部分症狀,故難以分型。
(二)診斷標準
①具有較特徵性的思維和知覺障礙,情感不協調、平淡以及意志活動缺乏症狀。②病程有緩慢發展遷延的趨勢。③無特殊陽性體徵,絕大多數病人沒有意識及智能障礙。
(三)抗精神病藥物的應用原則
1.急性期系統藥物治療 ①一般療程2~3個月。②常用藥物:氯丙嗪,氟哌啶醇或非典型精神病藥氯氮平等。③療效:對控制興奮躁動、幻覺、妄想等治療效果較好。
2.繼續和維持治療 ①急性期控制後,繼續治療一個月左右。②維持治療:第一次發作後,用藥物維持治療兩年。第二次發作,藥物維持時間更長,藥物應逐漸減量。
3.合併治療 ①儘可能使用一種抗精神病藥物。②長期使用神經阻滯劑,注意可能出現遲發性運動障礙。
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