中西醫結合執業醫師考點:傷寒
傷寒(typhoid fever)又稱為腸熱病(enteric fever)、濕温傷寒、腸傷寒,是一種常見的傳染病,通常起源於食物或飲用水遭到帶原者糞便所污染,很快造成大流行。傷寒是由傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成的急性腸胃道傳染病,以持續的菌血症與毒血癥,單核吞噬細胞系統的增生性反應,以迴腸下段淋巴組織為主的增生、腫脹、壞死與潰瘍形成為基本病理特徵。典型的臨牀表現包括持續高熱,全身中毒性症狀與消化道症狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞減少。
一、病原學
傷寒桿菌,屬沙門菌,革蘭陰性,有鞭毛,能活動。含有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和體表(Vi)抗原。
二、流行病學
1、傳染原:患者和帶菌者
2、傳播途徑:糞-口途徑
三、病機及病理
1、病機:傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。
傷寒的持續性發熱是由於傷寒桿菌及其內毒素所致。
2、病理:全身單核-巨噬細胞系統的.炎性增生反應。
最顯著特徵是以巨噬細胞為主的細胞浸潤。
特徵性病變――傷寒細胞
病變部位:迴腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。
慢性帶菌者常見的帶菌部位:膽囊
四、表現
(一)臨牀分期
潛伏期3-42天,平均12-14天
1、初期(侵襲期):第1周,起病緩慢
2、極期:2-3周。高熱,特殊的中毒面容,相對緩脈,玫瑰疹,脾腫大,右下腹壓痛,便祕或腹瀉。易併發腸出血及腸穿孔。
3、緩解期:第4周。體温下降,症狀減輕,警惕腸穿孔腸出血
4、恢復期:第5周以後。
排菌量最多的時期是第後第2-4周。
(二)類型
1、普通型
2、輕型
3、暴發型
4、遷延型:病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病
5、逍遙型:起病輕,突然性腸出血或腸穿孔。
6、頓挫型:起病急,症狀典型,但病程極短。
7、復發與再燃
(三)併發症:腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎
傷寒的第一次菌血症相當於臨牀上的潛伏期。
五、檢查
1、血常規:白細胞偏低或正常,粒細胞減少。
嗜酸性粒細胞減少或消失。
2、病原學:細菌培養是確診傷寒的主要手段
血培養:病程第1周陽性率最高。
骨髓培養:陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。
糞便培養:第3-4周陽性率高
尿培養:第2周後陽性
膽汁培養
3、肥達反應:陽性率最高的時期是病後第4周。
六、診斷
原因不明的發熱持續1-2周不退,特殊的中毒面容,相對緩脈,玫瑰疹,肝脾腫大,血白細胞減少,嗜酸粒細胞消失。細菌培養陽性。
七、治療
抗菌 首選――氟喹諾酮類
頭孢菌素――常用於耐藥菌株的治療及老年兒童
氯黴素――用於非耐藥菌株傷寒
氨苄西林――慢性帶菌者
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