中西醫結合執業醫師考點:寒的性質及其致病特點
中醫認為,寒為陰邪,常傷人陽氣。何謂陽氣?《黃帝內經》裏解釋説,“陽氣就好像天上的太陽一樣,給大自然以光明和温暖,如果失去了它,萬物便不得生存。人體若沒有陽氣,體內就失去了新陳代謝的活力,不能供給能量和熱量,這樣,生命就要停止。一些年老體弱的人,在冬季往往容易感覺手足不温、畏寒喜暖,這種情況,人們常稱之為“火力不足”,即祖國醫學所説的“陽氣虛”。人身之陽氣盛衰,往往標誌着人體生理功能活躍的程度,但威脅人體陽氣的莫過於寒邪。寒邪傷陽後,人體陽氣虛弱,體內生理機能受到抑制,就會產生一派寒象。
(1)自然特性:
寒具有寒冷、凝結特性,為冬季的主氣,從小雪、大雪、冬至,到小寒計四個節氣,為冬令主氣。寒為水氣而通於腎,故稱冬季為寒水當令的季節。因冬為寒氣當令,故冬季多寒病,但也可見於其他季節。由於氣温驟降,防寒保温不夠,人體亦易感受寒邪而為病。
(2)寒邪的`性質和致病特徵:
寒邪以寒冷、凝滯、收引為基本特徵。
①寒易傷陽:寒為陰氣的表現,其性屬陰?故寒為陰邪。陽氣本可以制陰,但陰寒偏盛,則陽氣不僅不足以驅除寒邪,反為陰寒所侮,故云“陰盛則寒”,“陰盛則陽病”。所以寒邪最易損傷人體陽氣。陽氣受損,失於温煦之功,故全身或局部可出現明顯的寒象。如寒邪束表,衞陽鬱遏,則現惡寒、發熱、無汗等,稱之為“傷寒”。若寒邪直中於裏,損傷臟腑陽氣者,謂之為“中寒”。如傷及脾胃,則納運升降失常,以致吐瀉清稀,脘腹冷痛;肺脾受寒,則宣肅運化失職,表現為咳嗽喘促,痰液清稀或水腫;寒傷脾腎,則温運氣化失職,表現為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等;若心腎陽虛,寒邪直中少陰,則可見惡寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細等。
②寒性凝滯:凝滯,即凝結阻滯之謂。人身氣血津液的運行,賴陽氣的温煦推動,才能暢通無阻。寒邪侵入人體,經脈氣血失於陽氣温煦,易使氣血凝結阻滯,澀滯不通,不通則痛,故疼痛是寒邪致病的重要特徵。因寒而痛,其痛得温則減,逢寒增劇,得温則氣升血散,氣血運行無阻,故疼痛緩解或減輕。寒勝必痛,但痛非必寒。由於寒邪侵犯的部位不同,所以病狀各異。若寒客肌表,凝滯經脈,則頭身肢節劇痛;若寒邪直中於裏,氣機阻滯,則胸、脘、腹冷痛或絞痛。
③寒性收引:收引,即收縮牽引之意。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。“寒則氣收”。寒邪侵襲人體,可使氣機收斂,腠理閉塞,經絡筋脈收縮而攣急;若寒客經絡關節,則筋脈收縮拘急,以致拘攣作痛、屈伸不利或冷厥不仁;若寒邪侵襲肌表,則毛竅收縮,衞陽閉鬱,故發熱惡寒而無汗。
寒與腎相應。寒為水氣,通於腎。寒邪侵襲,寒水氾濫,則尿少,水腫;寒水過盛,上制心火,則心痛、心悸、肢厥等?
總之,寒為冬季主氣,與腎水相應。寒病多發於冬季,但也可見於其他季節。寒邪為病,其致病特徵是:寒為陰邪,易傷陽氣,故寒邪致病,全身或局部有明顯的寒象。寒勝則痛,所以疼痛為寒證的重要特徵之一。因寒則氣收,故其病有毛竅閉塞、氣帆收斂、筋脈拘急的特珏,表現為無汗、拘急泎痛或屈伸不利等。
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