中西醫結合助理執業醫師:血栓閉塞性脈管炎鍼灸損傷原因
血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性複發性中、小動脈和靜脈的節段性炎症性疾病,下肢多見。表現為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和遊走性表淺靜脈炎,嚴重者有肢端潰瘍和壞死。
因鍼灸意外事故引起的血栓閉塞性脈管炎,均由穴位注射所致。我國自1973年迄今所報道的`7例中,無論在上肢或下肢之肢端都有發生。有成人,但多為小兒血栓閉塞性脈管炎,往往引起肢端壞死,且常須作截肢(趾)術,給病人帶來終身痛苦。
血栓閉塞性脈管炎,是一種中、小靜脈阻塞性病變,常常累及下肢。病變初呈全血管炎,繼而血栓形成,管腔閉塞後導致肢端壞死,主要是因穴位注射不當所致。
一、穴位原因:
穴區內有較大血管通過或周圍分佈較豐富的血管。以足三裏最為多見。如某5歲男性患兒,因排血性粘液膿性大便,遂行雙側足三裏穴位封閉,藥液選用12.5%氯黴素,每穴0.25ml,症狀逐日緩解。但於3天后,發現左足穴位封閉處紅、腫、疼痛,左脛骨前中段皮膚蒼白,壞死,1個月後攝片,發現脛骨已有死骨形成,最後經手術治癒。其次,刺激位於多肌腱、韌帶等緻密組織附近的腧穴,如神門等,亦易發生,這是因為此類組織影響血運,妨礙藥物吸收,刺激血管壁,引起血管內膜炎症,形成血栓,閉塞管腔,導致肢端壞死。
二、藥物原因:
從已報道的事故看均是注入氯丙嗪或氯黴素所致。
(一)藥物刺激性過大,可反射性地引起局部供血障礙。如氯丙嗪,系酸性較強的藥物之一,目前一般用2.5%溶液(1ml含氯丙嗪25mg),其pH值在4~4.5.作穴位注射就應加以稀釋,降低酸度,減少注射局部的刺激,避免組織壞死。
(二)注射量偏大,或反覆在一個穴位注射。亦可刺激血管壁,形成全血管炎並形成血栓,致肢端壞死。尤其是小兒患者,因組織嬌嫩,發生可能性很大。
三、操作原因:
穴位注射未按常規,取穴不準,偏經離穴,或因誤中血管,又未抽回血,即注入刺激性較大藥物。此時,藥物刺激血管,引起血管痙攣,產生非感染性的血管全層性炎症,管腔內血栓形成並逐步機化,最後血管閉塞,肢體壞死。另外,穴位埋藏不當,亦可引致。
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