中西醫結合助理執業醫師考點:慢性支氣管炎
慢性支氣管炎臨牀表現為緩慢起病,病程長,反覆急性發作而病情加重。主要症狀為咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重係指咳嗽、咳痰、喘息等症狀突然加重。急性加重的.主要原因是呼吸道感染,病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。
西 醫:
一、西醫病理
病理:表現為小氣道不同程度的上皮細胞變性、壞死、增生,鱗狀上皮化生,杯狀細胞增生,炎症細胞浸潤,黏膜水腫,分泌物增多。
二、臨牀表現
1.症狀: 以咳嗽、咯痰為主要症狀,或伴有喘息,每年發病累計3個月,並連續2年或以上。
2.體徵: 慢性支氣管炎早期常無明顯體徵,有時在肺底部可聞及濕性和乾性囉音,喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音,發作時有廣泛的濕囉音和哮鳴音。長期反覆發作,可見肺氣腫的體徵。
3.分型 可分為單純型和喘息型。
(1)單純型 主要表現為咳嗽、咯痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外,尚具有喘息症狀,並伴有哮鳴音。
4.分期 可分為急性發作期、慢性遷延期、臨牀緩解期。
三、西醫治療
1.急性發作期
(1)控制感染 抗生素使用原則為及時、有效。常用抗生素可選用β-內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類等。
(2)祛痰鎮咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。
(3)解痙平喘 適用於喘息型患者急性發作,或合併肺氣腫者,常用藥物有氨茶鹼。
2.緩解期 主要是加強體質的鍛鍊,提高自身抗病能力,也可使用免疫調節劑,如卡介苗。
中 醫:
一、中醫病因病機
中醫病因病機主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰。
其病位在肺,涉及脾、腎。
二、中醫辨證論治
(一)實證
多見於急性發作期。
1.風寒犯肺證
證候:咳喘氣急,胸部脹悶,痰白量多,伴有惡寒或發熱,無汗,口不渴,舌苔薄白而滑,脈浮緊。
治法:宣肺散寒,化痰止咳。
方藥:三拗湯加減。
2.風熱犯肺證
證候:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,痰黃黏稠難出,胸痛煩悶,兼有鼻流黃涕,身熱汗出,口渴,便祕,尿黃,舌苔薄白或黃,脈浮或滑數。
治法:清熱解表,止咳平喘。
方藥:麻杏石甘湯加減。
3.痰濁阻肺證
證候:咳嗽,咳聲重濁,痰多色白而黏,胸滿窒悶,納呆,口黏不渴,甚或嘔惡,舌苔厚膩色白,脈滑。
治法:燥濕化痰,降氣止咳。
方藥:二陳湯合三子養親湯加減。
4.痰熱鬱肺證
證候:咳嗽,氣息喘促,胸中煩悶脹痛,痰多色黃黏稠,咯吐不爽,或痰中帶血,渴喜冷飲,面紅咽乾,尿赤,便祕,苔黃膩,脈滑數。
治法:清熱化痰,宣肺止咳。
方藥:桑白皮湯加減。
5.寒飲伏肺證
證候:咳嗽,喘逆不得卧,咳吐清稀白沫痰,量多,冷空氣刺激加重,甚至面浮肢腫,常兼惡寒肢冷,微熱,小便不利,舌苔白滑或白膩,脈弦緊。
治法:温肺化飲,散寒止咳。
方藥:小青龍湯加減。
(二)虛證
多見於緩解期及慢性遷延期。
1.肺氣虛證
證候:咳嗽氣短,痰涎清稀,反覆易感,倦怠懶言,聲低氣怯,面色 白,自汗畏風,舌淡苔白,脈細弱。
治法:補肺益氣,化痰止咳。
方藥:補肺湯加減。
2.肺脾氣虛證
證候:咳嗽氣短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色 白,食後腹脹,便溏或食後即便,舌苔薄白或薄白膩,舌質胖,邊有齒痕,脈細弱。
治法:補肺健脾,止咳化痰。
方藥:玉屏風散合六君子湯加減。
3.肺腎陰虛證
證候:咳喘氣促,動則尤甚,痰黏量少難咯,伴口咽發乾,潮熱盜汗,面赤心煩,手足心熱,腰痠耳鳴,舌紅苔薄黃,脈細數。
治法:滋陰補腎,潤肺止咳。
方藥:沙蔘麥冬湯合六味地黃丸加減。
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