2017公衞助理醫師考試《內科學》預習題及答案

　　預習題一：

一、A1、A2型題

1.特異性心肌病是指

A 擴張性心肌病

B 肥厚性心肌病

C 限制性心肌病

D 未分類心肌病

E 以上都不是

2.患者，男性，35歲，反覆心悸.活動後氣促3年，查體，BP 120/70 mmHg，HR 90 次/分，律齊，超聲心動圖提示， LVDd 6.9 cm，IVST 1.2 cm，LPWST 1.0 cm, EF 40%。根據臨牀症狀和檢查，該患者診斷為

A 擴張性心肌病

B 肥厚性心肌病

C 限制性心肌病

D 右室性心肌病

E 缺血性心肌病

3.有關擴張性心肌病的描述哪項是錯誤

A 主要特徵室左心室擴大和收縮功能減退

B 伴有充血性心力衰竭

C 合併心律失常

D 病死率高

E 以心肌損害為主

4.診斷擴張性心肌病時特異性最高的檢查是

A 胸部X線

B 心電圖

C 超聲心動圖

D 左室造影

E 心肌活檢

5.在擴張性心肌病診斷時，胸部X線和超聲心動圖檢查哪項是錯誤的

A 兩者都能顯示心臟的大小

B X線不能顯示心室運動減弱

C 超聲能顯示左室流出道增寬

D X線可顯示肺淤血

E 超聲心動圖可顯示二尖瓣的情況

6.有關肥厚性心肌病的描述哪項是錯誤

A 心肌非對呈型肥厚

B 舒張期順應性減退

C 心室腔變小

D 心肌收縮力不會減低

E 可發生流出道梗阻

7.肥厚型心肌病於高血壓心肌肥厚的區別哪項是錯誤的

A 兩者都有心肌細胞肥大

B 兩者都有心肌細胞排列紊亂

C 兩者都有非對呈型肥厚

D 兩者都有心及順應性減退

E 兩者都與遺傳有關

8.患者，男性，50歲，心悸.胸悶，上一層樓即感氣喘，超聲心動圖提示，室間隔厚度，2.3 cm，後壁厚度，1.0 cm，SAM 徵 (+)該換者最佳的治療是

A 美託洛爾

B 硫氮唑酮

C 維拉帕米

D 靜脈應用多巴胺

E 室間隔心肌化學消融

9.左心室肥大的心電圖表現哪項是錯誤的

A V1呈R/S型

B II、III、aVF、aVL病理性Q波

C V4、V5病理性Q波

D RV5+SV1 >4.0 mV

E V5、V6 T波倒置

10.流出道梗阻的肥厚型心肌病人，經常合併暈厥，其發病機理哪項是錯誤的

A 多在起立時發生

B Adams-Stokes綜合症

C 心絞痛

D 流出道狹窄

E 心律失常

11.流出道梗阻的肥厚型心肌病人，聽診是不能聽到

A 胸骨左緣3、4肋間能聽到噴射樣收縮期雜音

B 第三心音

C 第四心音

D 心尖部收縮期雜音

E 雜音隨體位改變

12.下列哪項不能增強肥厚梗阻型心肌病人的收縮期雜音

A Valsava 動作

B 含服硝酸甘油

C 運動

D 屏氣

E β受體阻滯劑

13.安裝永久心臟器搏器可以改善肥厚梗阻型心肌病人的梗阻，機理是

A 避免發生心動過緩

B 右室先收縮

C 改善心功能

D 馳緩肥厚的心肌

E 減輕左心室的前負荷

14.早期診斷病毒性心肌炎，應該查相應病毒的

A 1周內 Ig G

B 1周內 Ig M

C 2周內 Ig G

D 2周內 Ig M

E 3周內IgM

15.下列關於急性病毒性心肌炎的描述正確的是

A 有感冒的病史，出現心動過速即可診斷

B 有感冒的病史，出現室性早搏即可診斷

C 有感冒的病史，出現三度房室傳導阻滯即可診斷

D 有感冒的病史，出現室性早搏二聯律即可診斷

E 有感冒的病史，出現心肌酶學升高即可診斷

16.急性病毒性心肌炎和急性心肌梗塞的酶學變化的最大差異是

A 心肌炎時，升高出現早

B 心肌梗塞時， 酶學升高出現早

C 心肌炎時， 酶學持續時間長

D 心肌梗塞時，酶學持續時間長

E 兩者無差別

二、A3型題

(17～19題共用題幹)

男性，30歲，體檢時發現，心電圖上提示，II、III、aVF、aVL導聯上游病理性Q波。既往體健，是短跑運動員。

17.下列哪項描述是正確的

A 體檢結論正常

B 體檢異常，但不能確定，隨訪

C 應考慮肥厚性心肌病的可能

D 應考慮高血壓性心臟病

E 陳舊性下壁心肌梗塞

18.考慮異常，應該進一步做哪項檢查

A 心電圖動態觀察

B 超聲心動圖

C 左室造影

D 冠脈造影

E 心肌酶學

19.該換者有兄弟姐妹4人，其中大哥在40歲時突然死亡，下列哪項描述是錯誤的。

A 該患者能結婚但最好不生育

B 兄弟姐妹都應該來醫院檢查

C 該患者也有可能猝死

D 肥厚型心肌病不是型染色體遺傳，因此可以生育

E 應排除冠心病

(20～23題共用題幹)

男性，68歲，心悸.胸悶.胸痛2周，既往無高血壓病史，查體;BP 130/50 mmHg，心率 55次/分，律齊，胸骨左緣，可聞既4/6級收縮期噴射樣雜音，超聲心動圖顯示，室間隔厚度為2.0 cm，後壁厚度為1.0 cm，SAM 徵(+)

20.該患者診斷為

A 擴張型心肌病

B 肥厚型心肌病

C 肥厚梗阻型心肌病

D 心絞痛

E 冠心病

21.該患者治療上哪項是錯誤的

A 美託洛爾

B 硫氮唑酮

C 維拉帕米

D 輔酶Q10

E 硝酸甘油

22.如果該患者出現II度II型房室傳導阻滯應該如何處理

A 保守治療

B 臨時心臟起搏

C 安裝永久心臟起搏器

D 小劑量皮質激素

E 大劑量皮質激素

23.為了進一步明確診斷，還應做哪項檢查

A 心肌核素顯像

B 冠脈造影

C 左室造影

D 心肌活檢

E 胸部X線

(24～27題共用題幹)

男性，55歲，有高血壓病史10年，超聲心動圖提示，室間隔厚度，1.3 cm，後壁厚度，1.0 cm，左是舒張期內經 5.8 cm

24.該患者診斷哪項是正確的

A 肥厚型心肌病

B 高血壓病

C 高血壓型心臟病

D 高血壓病並肥厚型心肌病

E 高血壓病並擴張型心肌病

25.如果，該患者出現胸痛，下列哪項是錯誤的

A 因為室間隔肥厚，不能用硝酸甘油

B 硝酸甘油應用不受限制

C 可以合用β受體阻滯劑

D 可以合用硫氮唑酮

E 可以合用維拉帕米

患者胸痛最可能的原因是

A 心肌肥厚

B 高血壓

C 心力衰竭

D 冠心病

E 以上都不是

(28～29題共用題幹)

男性，35歲，心悸2周，2周前有淋雨史，無活動後氣喘，查體， HR 120 次/分，有頻發的早搏，心電圖提示，頻發室性早搏，超聲心動圖，

心臟大小正常，EF 68%。

該患者診斷最合適的是

A 急性病毒型心肌炎

B 心律失常

C 心功能不全

D 上呼吸道感染

E 風濕性心臟炎

最佳的治療方案是

A β受體阻滯劑

B 卧牀休息

C 靜脈應用心肌營養藥

D 洋地黃

E 胺碘酮

(30～33題共用題幹)30-29共用題幹

男性，20歲，3周前感冒，上班時突然暈倒人事不省，120急救車5分鐘內趕到現場，體檢，血壓、心率測不到。

此時應首先考慮

A 靜脈注射腎上腺素

B 進行心外按壓

C 心電除顫

D 氣管插管

E 人工呼吸

經除顫後，病人立即甦醒，此時最可能的診斷是

A 急性病毒性心肌炎引起室顫

B 血管迷走性暈厥

C 心功能不全

D 病態竇房結綜合症

E 三度房室傳導阻滯

為了預防再次室顫的發生，急診入院後，應採取的治療措施哪項是錯誤的

A 卧牀，吸氧

B 靜脈心肌營養

C 靜脈利多卡因維持

D 安裝臨時心臟起搏器

E 靜脈應用胺碘酮

如果該患者入院後出現高度房室傳導阻滯，應該考慮

A 安裝永久心臟起搏器

B 應用糖皮質激素

C 不做特殊處理

D 靜脈應用硝普鈉

E 靜脈應用利尿劑

(34～35題共用題幹)

男性，34歲，反覆氣喘5年，5年前有病毒性心肌炎史，目前稍動就喘，不能平卧，查體，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，超聲心動圖顯示，左心室舒張氣內經8.9 cm，EF 20%。

該患者應診斷為

A 病毒性心肌炎慢性期

B 病毒性心肌炎

C 風濕性心臟病二尖瓣關閉不全

D 擴張性心肌病

E 冠心病

該患者的最佳處理是

A 應用洋地黃

B 應用β受體阻滯劑

C 利尿劑

D 血管緊張速轉換酶抑制劑

E 心臟移植

參考答案

1.E 2.A 3.A 4.C 5.B 6.D 7.B 8.E 9.E 10.C

11.B 12.E 13.B 14.E 15.E 16.C 17.C 18.B 19.D 20.C

21.E 22.C 23.B 24.C 25.A 26.A 27.D 28.B 29.A 30.C

32.A 32.D 33.B 34.D 35.E