公衞執業助理醫師考點:白喉
白喉是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病,以發熱,氣憋,聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽,咽、扁桃體及其周圍組織出現白色偽膜為特徵。嚴重者可併發心肌炎和神經麻痺,全身中毒症狀明顯。
白喉的傳染方式
白喉是由白喉桿菌引起的`急性呼吸道傳染病。臨牀特徵為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹並有不易脱落的灰白色假膜形成。由於細菌產生的外毒素所致全身中毒症狀,嚴重者可併發心肌炎和末梢神經麻痺。本病呈世界性分佈,四季均可發病,以秋季冬季較多。
白喉主要是通過呼吸道飛沫傳播。通過觸摸病兒的手、玩具。用具。食具及手帕等物品都有可能將病菌帶入口。鼻而引起發病,所以和病兒接觸愈密切,愈易傳播。國外曾有飲用白喉桿菌污染的牛奶而引起爆發的報導。在熱帶地區,通過破損的皮膚和粘膜而患白喉的也不少見。
白喉病的併發症
1.中毒性心肌炎:
最常見,發生率約10%,心電圖異常者可達25%左右。多發生在病程的第2~3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導阻滯等改變。
2.周圍神經麻痺:
多見於病程第3~4周。主要侵犯顱神經,以舌咽神經受損引起的齶嚥肌癱瘓最為常見。此外,可見眼肌、面肌、四肢遠端肌、肋間肌、膈神經肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經麻痺,一般可在2-3個月內恢復,不留後遺症。
白喉的現代醫學療法
1. 一般護理
嚴格隔離,不少於7天,卧牀休息2~4周,有心肌損害時應延長至4~6周甚至更長。對患者用過的器皿煮沸15分鐘消毒,或用2%來蘇浸泡。煩躁不安者,可給鎮靜劑,如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C,保持口腔清潔,防止繼發感染。
2. 藥物治療
白喉抗毒素:
宜早期、足量。依據病情輕、中、重不同,劑量分別為2~6~10單位,肌肉注射。注意使用前進行皮試:用生理鹽水稀釋10倍後取0.1ml注於前臂屈側皮內,15~30分鐘後無過敏反應(紅腫)方可應用,過敏者須先做脱敏治療。
抗生素:
青黴素40~80萬單位肌注,2次/日。也可用紅黴素、四環素,或聯用。
其他:
中毒症狀嚴重患者酌用皮質激素;併發心肌炎患者靜注高滲糖、能量合劑、維生素C、B6等;喉梗阻患者可氣管滴入α蛋白酶;出現神經麻痺患者者可用B族維生素B1、B6、B12等。
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