婦產科主治醫師基礎知識：妊娠滋養細胞腫瘤

滋養細胞腫瘤又稱“滋養細胞疾病”,是指胚胎的滋養細胞發生惡變而形成的腫瘤。下面我們一起來學習一下婦產科主治醫師基礎知識：妊娠滋養細胞腫瘤，更多精彩內容請關注應屆畢業生考試網。

　　妊娠滋養細胞腫瘤

　　【妊娠滋養細胞腫瘤】

60%繼發於葡萄胎，30%繼發於流產，10%繼發於足月妊娠或異位妊娠。

　【侵蝕性葡萄胎病理特徵】

大體觀：子宮肌壁內有大小不等、深淺不一的水泡狀組織;鏡下特點：侵入肌層的水泡狀組織的形態與葡萄胎相似，可見絨毛結構及滋養細胞增生和分化不良，但絨毛結構也可退化，僅見絨毛陰影。

　【絨癌病理特徵】

大體觀：腫瘤常位於子宮肌層內，無固定形態，伴出血壞死;鏡下特點：細胞滋養細胞和合體滋養細胞不形成絨毛或水泡狀結構，成片高度增生，大片出血壞死。

　【臨牀表現(無轉移)】

不規則陰道流血;子宮復舊不全或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫;腹痛;假孕症狀;

　【臨牀表現(轉移性)】

原發灶症狀;轉移灶症狀：肺轉移 — 常見;陰道轉移 — 第二常見;肝，腦轉移 — 主要致死原因;其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。

　　【臨牀診斷】

症狀和體徵：葡萄胎排空後或流產、足月分娩、異位妊娠後出現不規則陰道流血和(或)轉移灶及其相應症狀和體徵。考慮妊娠滋養細胞腫瘤可能;血β-HCG測定：葡萄胎後GTN主要的診斷依據。

　【葡萄胎後診斷標準】

① 血β-HCG測定4次呈平台狀態(± 10%)，並持續3周或更長時間，即1，7，14，21日;②血β-HCG測定3次升高(>10%)，並至少持續2周或更長時間，即1，7，14日;③血β-HCG水平持續異常達6個月或更長。排除妊娠物殘留或再次妊娠。

　　【非葡萄胎後GTN診斷標準】

足月產、流產和異位妊娠後HCG 4周以上血β-HCG仍持續高水平，或一度下降後又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠;胸部X線攝片：肺轉移;CT ：較小病灶的肺轉移、腦轉移;磁共振檢查：肝、腦轉移;超聲檢查：子宮原發病灶、盆腔轉移;

【組織學診斷】

侵蝕性葡萄胎：在子宮肌層內或子宮外轉移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影;絨癌：成片滋養細胞浸潤及壞死出血，但未見絨毛結構。組織學證據對於妊娠滋養細胞腫瘤的診斷並不是必需的。

　【治療原則】

以化療為主、手術和放療為輔的綜合治療;根據預後評分，結合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的'治療方案，以達到分層和個體化治療。

　　【治療】

①化療：

毒副反應：依次為骨髓抑制、消化道反應、肝功能損害、腎功能損害及脱髮等;

防治：化療前應先作血、尿常規、肝功能、腎功能等檢查。瞭解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴密觀察，注意隨訪及時處理;

化療停藥指徵(低危GTN)：血β-HCG每週測定一次，連續3次陰性後至少給予1個療程化療，對於化療過程中血β-HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2～3個療程的化療;

首選推薦：持續到HCG陰性、症狀體徵消失和原發和轉移灶消失，再鞏固2～3個療程方可停藥;對有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦FIGO建議：HCG陰性後繼續化療3個療程，其中第一療程必須為聯合化療;

②手術治療：主要作為輔助治療，對控制大出血等各種併發症、消除耐藥病灶、減少腫瘤負荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應用;包括：全子宮切除術;病灶剜出術;肺葉切除術;

③放射治療：主要用於肝、腦轉移和肺部耐藥病灶;

④耐藥復發病例的治療。

　【隨 訪】嚴密隨訪，內容同葡萄胎。第1次在出院後3個月，然後每6個月1次至3年， 此後每年1次直至5年，以後可每2年1次。