婦產科主治醫師知識點：骶尾部畸胎瘤

骶尾部不僅容易發生畸胎瘤，而且是惡性變多見的部位。全部患者惡性的'發生率為10%～20%。新生兒畸胎瘤中90%為良性。骶尾部畸胎瘤多數屬良性，瘤體有完整的包膜。

　　一、骶尾部畸胎瘤按Altman法分為四型：

1、Ⅰ型(顯露型)：最多見，腫瘤由尾骨類向臀部生長，出生時骶尾部就見有腫瘤，大小不一。

2、Ⅱ型(內外混合型)：腫瘤位於骶骨前，同時向盆腔和臀部生長。

3、Ⅲ型(啞鈴狀內外混合型)：Ⅱ型腫瘤向盆腔內生長，骶尾部和恥骨上均觸及腫瘤，常出現直腸及尿道壓迫症狀。

4、Ⅳ型(隱匿型)：腫瘤只位於骶前，只向盆腔生長，體外不現腫塊。

　　二、骶尾部畸胎瘤的檢查：

1、必查項目：

1)直腸指檢，可判斷腫瘤性質，大小及對直腸壓迫情況

2)血清AFP和HCG測定，AFP值增高提示惡性畸胎瘤，HCG值增高為絨毛膜癌。AFP和HCG測定也是術後隨訪的主要項目之一。

2、一般檢查項目：

1)B超和CT檢查，顯示囊性和實質性混合存在的腫瘤影像

2)x線檢查，骨盆攝片見腫瘤內有骨、齒及鈣化影可確認，骶骨和尾骨骨質破壞表示惡性腫瘤侵襲，胸片可診斷有無肺轉移。

　　三、骶尾部畸胎瘤的治療：

1、手術切除：術前行腸道準備，術中應完整切除腫瘤及尾骨，手術後長期隨訪，每3-6月隨診1次。

2、惡性腫瘤術後加化療：可採用VAB方案，由長春新鹼，放線菌素D、博萊黴素或環磷酰胺組成多藥聯用。