婦產科主治醫師知識點:妊娠、分娩對心臟病的影響
妊娠期心臟病可分為兩大類,第一類為妊娠之前就存在的心臟病,以風濕性及先天性心臟病居多,高血壓性心臟病、二尖瓣脱垂和肥厚型心臟病少見;第二類是妊娠誘發的心臟病,如妊娠期高血壓疾病心臟病、圍生期心臟病。
1.種類:妊娠合併先天性心臟病佔35%~50%,位居第一,最常見的妊娠合併心臟病包括先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。
2.妊娠、分娩對心臟病的影響
妊娠期:血容量約增加30%~45%,至孕32~34周達高峯,導致心排血量增加和心率增快。孕晚期子宮增大,膈肌上升,使心臟向上向左移位和大血管扭曲,更易使心臟病孕婦發生心衰。
分娩期:是心臟負擔最重的時期
(1)第一產程:每次宮縮時有250~500ml液體被擠入體循環,使全身血容量增加。
(2)第二產程:除宮縮外。產婦屏氣用力,肺循環壓力增高,使原來左向右分流轉為右向左分流而出現發紺。
(3)第三產程:胎兒胎盤娩出後,子宮迅速縮小,腹壓驟降,大量血液流向內臟,造成血流動力學急劇變化,孕婦極易發生心衰。
產褥期:產後3天內仍是心臟負擔較重的時期。由於子宮縮復,部分血液進入體循環,產婦體內組織瀦留的大量液體也回到體循環,妊娠期出現的一系列心血管變化,尚不能立即回覆到孕前狀態,也易引起心衰。
心臟病孕婦可能發生的併發症:心力衰竭、亞急性感染性心內膜炎、缺氧和發紺、靜脈栓塞和肺栓塞等。
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