2017年婦產科主治醫師手術指導考點：前置胎盤

妊娠28周後，胎盤附着於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重併發症。

　　【 病史採集 】

1.妊娠晚期或臨產時，突然發生無誘因、無痛性反覆陰道流血，出血早，量多者完全性前置胎盤可能性大;

2.部分病人有孕前刮宮，生殖器炎症病史;

　　【 體格檢查 】

1.全身檢查：注意有無貧血體徵，失血狀態與失血量一致;

2.產科檢查：胎頭高浮，恥骨聯合上方有時可聽及胎盤血管雜音，失血過多者可出現胎兒宮內窘迫。

　　【 輔助檢查 】

1.化驗檢查：血常規、血型、出凝血時間，失血過多者行DIC有關檢查;

2.器械檢查：B超檢查，應注意結合妊娠週數，妊娠34周前B超檢查發現胎盤位置低置者不作前置胎盤診斷;

3.特殊檢查：禁忌肛查和灌腸，必要時在終止妊娠前，為明確診斷並決定分娩方式的情況下，可在具備輸液、輸血及手術的.條件下行陰道窺診及穹窿部捫診，產後檢查胎盤及胎膜，胎膜破口距胎盤邊緣<7cm則為部分性前置胎盤。

　　【 診斷及鑑別診斷 】

根據典型之產前無痛性反覆陰道流血病史，結合陰道檢查，B超檢查及產後胎盤、胎膜檢查即可確診，需注意與下列疾病鑑別：

1.胎盤早期剝離;

2.帆狀胎盤前置血管破裂;

3.胎盤邊緣血竇破裂;

4.宮頸出血性疾病如息肉、糜爛，宮頸癌等。

　　【 治療原則 】

1.配血備用，必要時搶救休克;

2.期待療法，適用於妊娠<37周或胎兒體重估計<2300g，陰道出血不多，產婦一般情況良好，胎兒存活者。方法：絕對卧牀，觀察出血量，抑制子宮收縮、鎮靜、止血、糾正貧血、預防性應用抗生素、促胎兒生長及肺成熟;

3.適時終止妊娠

(1)經陰道分娩僅適用於邊緣性前置胎盤，枕先露、流血不多，產婦一般情況良好，宮口已開，估計在短時間內能結束分娩者;

(2)剖宮產是目前處理前置胎盤的主要手段，適用於完全性前置胎盤，活動性陰道出血量多，不能短時間內結束分娩或反覆少量出血、及胎齡>37周、胎兒存活者;

4.防治產後出血，及時應用子宮收縮劑，手法按摩子宮，熱鹽水紗布局部壓迫等均為有效，發生胎盤植入者，需行子宮切除術;

5.糾正貧血、預防感染。