婦產科主治醫師知識點：胎盤早剝

輕型胎盤早剝主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤早剝可出現突然發生的持續性腹痛和(或)腰痠、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

嚴重時可出現噁心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發現胎盤增厚、胎盤後血腫，胎盤邊緣竇破裂時，胎盤位置正常。

病因

1.血管病變

胎盤早剝孕婦併發妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當底蜕膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蜕膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。

2.機械性因素

外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、胎位異常行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多於破膜時羊水流出過快，使子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。

3.子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產後，孕產婦長時間仰卧位時，可發生仰卧位低血壓綜合徵。此時由於巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，迴心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蜕膜靜脈牀淤血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

4.吸煙

近10年的研究證實了吸煙與胎盤早剝的相關性，有報道吸煙使胎盤早剝發生危險增加90%，並隨着每天吸煙數量的增加胎盤早剝發生的危險性也增加。吸煙使血管發生退行性變而增加了毛細血管的脆性，並且尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結合蛋白濃度升高均可導致血管痙攣缺血，從而誘發胎盤早剝。

5.胎膜早破

國內外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早剝的相關性。胎膜早破孕婦發生胎盤早剝的'危險性較無胎膜早破者增加3倍，其發生的機制不明確，可能與胎膜早破後伴發絨毛膜羊膜炎有關。

6.孕婦年齡及產次

孕婦年齡與胎盤早剝發生有關，但有學者報道產次比年齡更傾向於與胎盤早剝有關。隨着產次的增加，發生胎盤早剝的危險性呈幾何級數增加。