婦產科主治醫師知識點:產時胎兒窘迫
胎兒在宮內有缺氧徵象,危及胎兒健康和生命,稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合症狀,是當前剖宮產的主要適應證之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程,也可發生在妊娠後期。發生在臨產過程者,可以是發生在妊娠後期的延續和加重。胎兒窘迫多見於產前期,主要有胎盤功能不全的表現。
產時胎兒窘迫的診斷
單純用胎心監護圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒,常易“過度診斷”,在判斷時需結合異常圖型出現的頻率及持續時間,並結合其他監測全面判斷。
以上種種監測只能反映胎兒對刺激反應能力的.好壞,不能肯定是否缺氧、酸中毒,因為許多其他原因可影響胎兒的應激能力,所以應除外其他情況的影響來判斷結果,異常的監測結果包括:胎心率異常:胎心率持續≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm,當胎心率≤100bpm,並伴有羊水污染時,預後不佳。羊水少伴Ⅲ度糞染時,預後也差。
胎心監護異常:
(1)入室實驗危險圖型及VAS-T無反應;
(2)基線變異消失或持續正弦曲線;
(3)頻發晚期減速、重複可變減速、不典型的變異減速、延長減速,以上減速伴基線變異差或消失;
(4)減速期基線變異差,減速後基線不能恢復到100bpm以上。胎兒頭皮血氣:頭皮血氣pH<7.20,尤其<7.15.
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