婦產科主治醫師考試知識點:孕婦監護
導語:在婦產科主治醫師的考試中,孕婦監護是重要的考點之一,大家都能清楚地知道它相關的考試內容嗎?如果不能的話,我們一起來看看相關知識點。
一、產前檢查的時間
1.早孕
2.妊娠20周產前系列檢查
3.妊娠20~36周間每4周檢查一次
4.妊娠36周起每週檢查一次,即於妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40周共再做產前檢查9次。
5.高危孕婦,酌情增加產前檢查次數。
二、首次產前檢查
(一)病史;全身檢查;產科檢查;輔助檢查。
1.病史
(1)年齡:年齡過小過大。
(2)職業:接觸有毒物質。
(3)推算預產期:月份減3或加9,日數加7。早孕反應開始出現的時間、胎動開始時間、手測子宮底高度、尺測子宮長度加以估計。
(4)月經史、孕產史:難產、死胎死產、分娩方式及產後出血史,新生兒出生情況。
(5)既往史及手術史:瞭解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結核病、血液病、肝,腎疾病、骨軟化症等和作過何種手術。
(6)妊娠早期有無病毒感染及用藥史;妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等症狀。
(7)家庭史:有無高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。
(8)配偶健康狀況。
2.全身檢查
3.產科檢查:包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查。
(1)腹部檢查
視診:腹形、瘢痕、水腫等。
觸診:腹壁張力 ,子宮肌的`敏感程度,四步觸診法。
聽診:聽胎心
(2)骨盆測量:外測量和內測量。
①骨盆外測量
髂棘間徑:正常值為23~26cm。
髂嵴間徑:25~28cm。骨盆橫徑的長度。
粗隆間徑:正常值為28~31cm。中骨盆橫徑的長度。
骶恥外徑:測量第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離,正常值為18~20cm。間接推測骨盆入口前後徑的長度。
坐骨結節間徑(出口橫徑):測量兩坐骨結節內側緣的距離,正常值8.5~9.5cm。
出口後矢狀徑:正常值為8~9cm。出口後矢狀徑與坐骨結節間徑之和>15cm,表明骨盆出口無明顯狹窄。
恥骨弓角度:正常值為90°為骨盆出口橫徑的寬度。
②骨盆內測量(24-36周)
對角徑(真結合徑):正常值為11cm。
坐骨棘間徑:正常值約為10cm。
坐骨切跡寬度(骶棘韌帶寬度):代表中骨盆後矢狀徑,能容納3橫指(5.5~6cm)為正常。
(3)陰道檢查:早孕初診。於妊娠24周以後行骨盆測量。
(4)肛診:胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶尾關節活動度。
4.輔助檢查:常規檢查血象、血型及尿常規,還應根據具體情況作下列檢查:
(1)常規查肝腎功能、甲胎蛋白、血生化、心電圖、乙型肝炎抗原等項檢查。
(2)B型超聲檢查。
三、複診產前檢查
1.詢問前次產前檢查之後,有無特殊情況出現。
2.測量體重及血壓,血尿常規。
3.複查胎位,聽胎心率,尺測恥上子宮長度及腹圍、下肢浮腫。
4.胎動計數、胎心監護。
5.進行孕期衞生宣教,並預約下次複診日期。
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