婦產科主治醫師知識點：產後出血

　　1.加強產前檢查：

對有產後出血、滯產、難產史以及有貧血、產前出血、妊高徵、胎兒較大、雙胎或羊水過多等情況時，均應積極做好防治產後出血的準備工作。積極糾正貧血、治療基礎疾病，充分認識產後出血的高危因素，高危孕婦應於分娩前轉診到有輸血和搶救條件的.醫院。

　　2.產程中識別產後出血高危因素：

產程中識別產後出血高危因素，及時干預處理。避免產程過長，注意產婦進食、休息等情況，產程較長的孕婦應保證充分能量攝入，及時排空膀胱，必要時適當應用鎮靜劑、輸液及導尿。

第二產程注意控制胎頭娩出速度，避免產道裂傷、出血。手術助產時切忌操作粗暴，以免損傷軟產道。對於產程過長、急產或活躍期至第二產程較快的孕產婦，均應警惕產後出血。及早上台準備接生，適時應用宮縮劑，恰當按摩子宮，準確計量出血量。

　　3.積極處理第三產程：

第三產程積極干預能有效減少產後出血量。主要的干預措施包括：胎頭娩出隨即前肩娩出後，預防性應用縮宮素。非頭位胎兒可於胎兒全身娩出後、多胎妊娠最後一個胎兒娩出後，預防性應用縮宮素;胎兒娩出後有控制的牽拉臍帶協助胎盤娩出;胎盤娩出後按摩子宮。此外，胎盤娩出後應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤、有無產道損傷，發現問題及時處理。

　　4.其他：

產後2小時是發生產後出血的高危時段，密切觀察子宮收縮情況和出血量，應及時排空膀胱。產後24小時之內，應囑產婦注意出血情況。產後有出血量增多趨勢的患者，應認真測量出血量，以免對失血量估計不足。