婦產科主治醫師知識點：產後痙證

　　產後痙證

產褥期間，突然項背強直，四肢抽搐，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為“產後痙證”，又稱“產後發痙”、“產後痙風”。

本病血虛型相當於西醫學的產後搐搦症，感染邪毒型相當於西醫學產後破傷風。後者病情變化迅速，若治不及時，常可危及產婦生命。

　　[病因病機]

主要發病機理有二：一是亡血傷津，筋脈失養;二是邪毒感染，直竄筋脈。

　　一、陰血虧虛

素體陰血虧虛，產後失血傷津，因產重虛，血虛津傷，筋脈失養，拘急抽搐，致令發痙。

　　二、邪毒感染

多因接生不慎，或產創護理不潔，邪毒乘虛而人，損及脈絡，直竄筋脈，以致筋脈拘急而發痙。

　　[辨證論治]

治療時首當辨其虛實，分清是血虛，還是邪毒感染所致。屬血虛者，治宜養血熄風;屬邪毒感染者，治宜解毒鎮痙。

　　一、陰血虧虛型

主要證候：產後出血過多，突然頭項強直，四肢抽搐，牙關緊閉，面色蒼白，舌淡紅，苔少或無苔，脈細無力。

證候分析：因產亡血傷津，筋脈失養，血虛肝風內動，則頭項強直，四肢抽搐，牙關緊閉;血虛不能上榮於面，故面色蒼白。舌淡紅，苔少或無苔，脈細無力，為陰血虧虛之徵。

治療法則：滋陰養血，柔肝熄風。

方藥舉例：三甲復脈湯(《温病條辨》)加天麻、鈎藤。

炙甘草、乾地黃、白芍、阿膠、麥門冬、生牡蠣、生鼈甲、生龜板

方中阿膠、乾地黃、白芍、麥冬滋陰養血柔肝;龜板、鼈甲、牡蠣育陰潛陽;天麻、鈎藤平肝熄風;甘草和中。全方共奏滋陰養血，平肝潛陽，熄風鎮痙之效。

若陰道出血不止者，酌加黨蔘、黃芪益氣攝血，山茱萸斂陰止血;汗出過多者，酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脱。

　　二、邪毒感染型

主要證候：產後頭項強痛，發熱惡寒，牙關緊閉，口角抽動，面呈苦笑，繼而項背強直，角弓反張，舌正常，苔薄白，脈浮而弦。

證候分析：產後氣血虧虛，產傷不潔，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交爭，故發熱惡寒，頭項強痛;繼而邪竄經脈，致使牙關緊閉，口角抽動，面如若笑;進而邪毒人裏，直犯筋脈，筋脈拘急，則項背強直，角弓反張。脈浮而弦，為邪毒感染之徵。

治療法則：解毒鎮痙，理血祛風。

方藥舉例：五虎追風散(《史傳恩家傳方》)。

蟬衣、天南星、天麻、全蠍、殭蠶

方中全蠍、殭蠶解毒鎮痙，熄風定搐，配天麻、南星、蟬衣以增祛風解痙之功。

若證輕者，方用止痙散(經驗方)。

全蠍2個、蜈蚣1條

方中全蠍、蜈蚣為解毒鎮痙，熄風定搐之要藥，以豆淋酒送服，其效更佳。

若邪毒內傳攻心，病勢篤重，如伴高熱不退，抽搐頻繁發作者，應急以中西醫結合搶救。