臨牀執業醫師助理考點:腎損傷
腎臟位於腹膜後,位置較深,通常不易損傷,但是常因刀刺及槍彈傷而致開放性損傷。也可因腰部或上腹部的直接打擊,或激烈的振盪致使腎實質損傷,稱為閉合性損傷。由於腎臟血運豐富,一旦損傷極易引起出血及尿液外滲到組織間,發生休克和感染。腎損傷多見於20-40歲男性。佔住院外傷病人的3%,佔腹部損傷的8-10%。腹部穿刺傷中有6-14%可傷及腎臟。
病理
臨牀上最多見為閉合性腎損傷,根據損傷的`程度可分為以下病理類型:
1.腎挫傷 損傷僅侷限於部分腎實質,腎包膜及腎盂粘膜完整。一般症狀輕微,可以自愈。大多數病人屬此類損傷。
2.腎部分裂傷 通常不需手術治療即可自行癒合。
3.腎全層裂傷 腎實質深度裂傷,外及腎包膜,內達腎盂腎盞粘膜,這類腎損傷症狀明顯,後果嚴重,均需手術治療。
4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見,可引起大出血、休克。應迅速確診並施行手術。
臨牀表現
主要症狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等。
特殊檢查
(1)B超:能提示腎損害的程度。
(2)CT:為首選檢查。
(3)排泄性尿路造影:使用大劑量造影劑作靜脈推注造影,可發現造影劑排泄減少,腎、腰大肌影消失,脊柱側突以及造影劑外滲等。可評價腎損傷的範圍和程度。
(4)動脈造影。
(5)逆行腎盂造影易招致感染,不宜應用。
治療
腎損傷的處理多數腎挫裂傷可用保守治療,僅少數需手術治療。
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