臨牀執業醫師助理考點:膽石病
膽石病就是人們平常所説的"膽結石",又常被稱作膽石症。它是指膽囊、肝臟、膽總管等部 位發生了結石。發生結石的部位,膽石病常常可分為膽囊結石病、膽總管結石病、肝膽管結 石病或者上述多部位同時併發。
膽石按其化學組成成分的不同分為三類:
(1)膽固醇結石: X線檢查多不顯影。80%膽固醇結石位於膽囊內。
(2)膽色素結石: X線檢查部分顯影。
(3)混合性結石: X線檢查常可顯影。混合性結石約60%發生在膽囊內,40%在膽管內。
一、膽囊結石
臨牀表現 約20%~40%的`膽囊結石病人可終生無症狀,稱為靜止性膽囊結石。也可以表現為膽絞痛或急、慢性膽囊炎。
有症狀型膽囊結石的主要臨牀表現為:
(1)膽絞痛是其典型表現:當飽餐、進食油膩食物後膽囊收縮,或睡眠時體位改變時發生絞痛。疼痛位於上腹部或右上腹部,呈陣發性,可向肩胛部和背部放射,多伴噁心、嘔吐。
(2)Mirizzi綜合徵:反覆發作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸,稱Mirizzi綜合徵。
(3)膽囊積液:膽囊結石長期嵌頓但未合併感染時,膽汁中的膽色素被膽囊粘膜吸收,並分泌粘液性物質,而致膽囊積液。積液呈透明無色,稱為“白膽汁”。
治療 膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法,效果確切。對於有症狀和(或)併發症的膽囊結石,應及時行膽囊切除術。對於無症狀的膽囊結石,一般認為不需立即行膽囊切除,只需觀察和隨診。
行膽囊切除時,如有下列情況應同時行膽總管探查術:①術前已證實或高度懷疑有膽總管結石,包括有梗阻性黃疽的臨牀表現或病史;反覆發作膽絞痛、膽管炎;有胰腺炎病史;術中膽道造影證實有結石,膽道梗阻或膽管擴張。②手術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫塊;或發現膽總管擴張,直徑1cm以上,管壁明顯增厚;膽囊結石小,可通過膽囊管進入膽總管;或發現有胰腺炎表現;或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥砂樣膽色素顆粒。
二、肝外膽管結石
臨牀表現 典型的臨牀表現為Charcot三聯症,即腹痛,寒戰高熱和黃疸。
影像學檢查:B超檢查可發現膽管內結石及膽管擴張影像。
治療 肝外膽管結石現仍以手術治療為主。
1.膽總管切開取石加T管引流術 在術後2周拔除T管。
三、肝內膽管結石
臨牀表現 可多年無症狀或僅有肝區和胸背部脹痛不適。肝內膽管結石一般不會發生黃疸。多見於肝左外葉和右後葉。
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