醫療機構 承諾書

為保障醫療安全,改善醫患關係,強化行業自律,確保醫療行為安全、有效、經濟。本醫療機構在執業期間鄭重承諾如下：

一、嚴格遵守有關法律、法規和醫療技術規範，依法執業；主動接受衞生部門的監督檢查，及時辦理執業登記、變更登記、註銷登記、校驗及有效期延續等；

二、將《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間和醫務人員基本情況公示板懸掛在明顯處。按照物價部門的有關規定收取醫療費用，詳列細項，並出具收據；

三、保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及業務用房等條件符合法定許可條件；

四、不開展超出登記的診療科目範圍的診療活動；

五、不使用非衞生技術人員從事醫療衞生技術工作（包括不使用衞生技術人員從事本專業以外的診療活動；不使用未取得醫師執業資格證書、護士執業證書以及未經衞生行政主管部門註冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執業助理醫師不單獨執業）；

六、按照《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定》、《病歷曆書寫基本規定》等要求印製、書寫、使用、保管病歷、處方、門診日誌和各項檢查單等醫學文書；

七、遵守《醫療廣告管理辦法》等有關管理規定，不刊登、播發、張貼非法醫療廣告；

八、按照《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規定做好傳染病的'預防、控制和疫情報告，實施醫院感染管理工作。按照《醫療廢物管理條例》相關規定做好醫療廢物的分類收集送繳。

九、誠信執業。嚴格落實醫療質量管理相關規定，嚴禁過度檢查、過度治療、過度宣傳等損害患者合法權益的行為。

我們將嚴格遵守本承諾，如有違反，願意承擔相應的法律責任並接受處罰。

承諾單位（蓋章） 法定代表人（簽字）：

醫療機構承諾書

欒城縣衞生局：

向你單位提交了《醫療機構執業許可證》校驗申請材料（申請書及有關附件）。 現鄭重承諾，申請材料中所涉及的證件是真實有效的，複印件與原件一致，並對因申請材料虛假所引發的一切後果承擔全部法律責任。

承諾人：

（印章）

年 月 日

醫療機構依法行醫承諾書

為規範執業行為，維護正常的醫療秩序，營造公平有序的醫療環境，確保人民羣眾的醫療安全，我們將認真貫徹執行《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律、法規及規章，嚴格依法執業，具體承諾如下：

1. 嚴格遵守《執業醫法師》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫療機構

管理條例》、《醫療廢物管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《醫療廣告管理條例》等法律、法規和醫療技術規範，依法執行。對社會和公眾負責，保證醫療質量，接受社會監督，承擔社會責任。

2. 嚴格按照《醫療機構執業許可證》中核準登記的執業地址和診療科目開

展醫療或活動，不超範圍執業；所有從業人員具備相關的執業資格，並按規定及時註冊，不使用非衞生技術人員從事醫療衞生技術工作。保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及醫療用房等條件符合法定許可條件。

3. 嚴格按照《牀染病防治法》、《突發公共衞生事件應急條例》和《突發公

共衞生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等規定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，發生重大災害、事故、疾病流行或其他突發情況時，自覺服從衞生行政部門的安排和調遣。

4. 嚴格執行《醫療感染管理辦法》、《消費管理辦法》等有關法規、規章，

建立和落實醫療消毒、隔離和無菌操作制度，防止院內的交叉感染。按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》規定，做好院內的醫療廢物的分類收集、運轉、暫存、交由醫療廢物處置中心集中處置等工作。

民營醫療機構依法執業承諾書

我（單位）醫療機構名稱為 。 法定人代表人/主要負責人姓名為 / 。 執業地址為 。

為保障醫療安全，改善醫患關係，加強自律，確保醫療行為合法、安全、有效。本醫療機構已認真學習了《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構校驗管理辦法（試行）》、《醫療技術臨牀應用管理辦法》等有關法律法規及規定，在執業期間鄭重承諾如下：

一、嚴格遵守有關法律、法規和醫療技術規範，依法執業；主動接受衞生部門的監督檢查，及時辦理執業登記、變更登記、註銷登記、校驗及有效期延續等；

二、將《醫療機構執業許可證》、診療科目、執業人員註冊證書、診療時間和收費標準懸掛在本機構內顯著位置；

三、保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及醫療用房等條件符合法定許可條件；

四、嚴格按照《醫療機構執業許可證》核准登記的的主要負責人、類別、規模、執業地址和診療科目開展診療活動，不開展超出登記的診療科目範圍的診療活動；

五、不使用非衞生技術人員從事醫療衞生技術工作（包括不使用衞生技術人員從事本專業以外的診療活動；不使用未取得醫師執業資格證書、護士執業證書以及未經衞生行政主管部門註冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執業助理醫師不單獨執業）；

六、按照《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規範》等要求印製、書寫、使用、保管病歷、處方、門診日

志和各項檢查單等醫學文書；

七、遵守《醫療廣告管理辦法》等有關管理規定，不刊登、播發、張貼非法醫療廣告；

八、按照《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，實施醫院感染管理工作。按照《醫療廢物管理條例》要求，與醫療廢物集中處置單位簽定醫療廢物轉運合同，並按照相關規定做好醫療廢物的分類收集。

本機構將嚴格遵守本承諾，如有違反，願意承擔相應的法律責任並接受處罰，歡迎社會各界人士監督。

本表一式二份，一份交執業登記衞生行政部門存檔，一份醫療機構內存檔。

承諾單位（蓋章） 法定代表人/主要負責人：

年 月 日

醫療機構承諾書

渭南市臨渭區婦幼保健院 （機構名稱）承諾：我單位本次醫師資格考試報名人員共 8人，其中助理醫師 5人，執業醫師3人，均為本單位正式在職職工和簽訂合同一年以上的聘用人員，出具的《醫師資格考試試用期考核證明》真實有效，並對考生報名資格嚴格審查，無不符合報名條件的考生。

我單位承諾：本次考試無不符合條件人員和掛靠人員，如違諾，我單位願承擔由此引起的全部責任，並按《醫師資格考試違紀違規處理規定》（國家衞生和計劃生育委員會令 第4號）規定，接受取消我單位當年醫師資格考試資格的處罰。

院長簽字： 單位蓋章：

2015年3月 30日