護士資格考點：產後出血孕婦心理護理

產後出血孕婦的心理護理：

(1)耐心聽取病人的敍述，給予心理支持。

(2)適當地告訴產婦有關的病情，增加產婦對病情的瞭解，增強其安全感。

(3)傳授產婦一些放鬆療法：參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。

(4)醫護人員在為產婦診療護理過程中，以精湛的業務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態度，贏得產婦及家屬的信任感，增強其戰勝疾病的信心。

　　病因

產後出血的發病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合併存在，也可以互為因果。

1.宮縮乏力

是產後出血最常見的原因，佔70%。子宮肌纖維的解剖分佈是內環、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出後，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的'血管起到有效的壓迫作用。如果出現子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發生產後出血。常見的因素有：①全身因素：產婦因對分娩過度恐懼而極度緊張，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心則可以引起宮縮不協調或宮縮乏力。此種情況在臨產後可能需要使用鎮靜劑及麻醉劑等將引增加產後宮縮乏力而引起產後出血;②產科因素：產程過長造成產婦極度疲勞及全身衰竭，或產程過快，均可引起子宮收縮乏力;羊水過多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過度伸展，產後肌纖維縮復能力差，多次分娩而致子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮乏力。子癇前期(重度)、嚴重貧血、宮腔感染等產科併發症及合併症使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力;③子宮因素：子宮肌纖維發育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。

2.胎盤因素

佔產後出血原因的20%左右。根據胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產後出血。胎盤滯留：胎盤在胎兒娩出後30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。可能與宮縮劑使用不當或粗暴按摩子宮等，刺激產生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或宮頸外口形成收縮環，將剝離的胎盤嵌閉於宮腔內引起胎盤滯留;宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可以致胎盤雖已剝離而滯留於宮腔。如胎盤滯留妨礙正常宮縮則引起產後出血，且血塊多聚於子宮腔內，進而引起宮腔增大致宮縮乏力，如果不及時處理則形成惡性循環並導致嚴重後果;胎盤粘連發生的原因主要與操作手法不當有關。如胎兒娩出後過早或過重按摩子宮，干擾了子宮的正常收縮和縮復，致胎盤部分剝離，剝離面血竇開放而出血過多;也可由於既往多次刮宮或宮腔操作使，使子宮內膜損傷而易引起胎盤粘連或植入。

3.軟產道裂傷

軟產道裂傷包括會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常見因素：外陰組織彈性差，外陰、陰道炎症改變;急產、產力過強，巨大兒;陰道手術助產;軟產道檢查不仔細，遺漏出血點。縫合、止血不徹底等。

4.凝血功能障礙

常見原因有胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障礙，少數由原發性血液疾病如血小板減少症、白血病、再生障礙性貧血或重症病毒性肝炎等引起。

5.子宮內翻

少見，多因第三產程處理不當造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等。