執業護士考試考點:臨牀護理補液知識
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補液量:
1.根據體重調整【2ml/(kg·h)即48ml/(kg·d)】,一般為2500-3000ml。
2.根據體温,大於37℃,每升高一度,多補3-5ml/kg。
3.特別的'丟失:胃腸減壓;腹瀉;腸瘻;膽汁引流;各種引流管;呼吸機支持(經呼吸道蒸發增多)。
補液質:
1.糖:一般指葡萄糖,250~300g(5%葡萄糖注射液,規格100ml:5g,250ml:12.5g,500ml:25g;10%葡萄糖注射液,規格100ml:10g,250ml:25g,500ml:50g)。
2.鹽:一般指氯化鈉,4~5g(0.9%氯化鈉注射液:取0.9克氯化鈉,溶解在少量蒸餾水中,稀釋到100毫升。0.9%氯化鈉注射液,規格100ml:0.9g,250ml:2.25g,500ml:4.5g)。
血清鈉<130mmol/L時,補液。先按總量的1/3~1/2補充。
公式:應補Na+(mmol)=【142-病人血Na+(mmol/L)】×體重(kg)×0.6(女性為0.5)
應補生理鹽水=【142-病人血Na+(mmol/L)】×體重(kg)×3.5(女性為3.3)
完全腸外營養時糖鹽比例約為5:1。
3.鉀:一般指氯化鉀,生理量3-4g(10%氯化鉀溶液,規格:10ml:1g。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。
補液原則
先快後慢、先膠後晶、先濃後淺、先鹽後糖、見尿補鉀、缺啥補啥。
注:休克時先晶後膠。
補液量=1/2累計損失量。
為此,可根據下列輸液指標進行調整:
1.尿量適宜。腎功能正常時,尿量大都能反映循環情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30~40ml.低於20ml應加快補液;高於50ml則應減慢。有血紅蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、複合腦外傷或老年病人,則要求偏低。
2.安靜、神志清楚、合作,為循環良好的表現。若病人煩躁不安,多為血容量不足,腦缺氧所致,應加快補液。如果補液量已達到或超過一般水平,而出現煩躁不安,應警惕腦水腫的可能。
3.末梢循環良好、脈搏心跳有力。
4.無明顯口渴。如有煩渴,應加快補液。
5.保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上,脈壓在20mmHg以上,心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早,較為可靠。
6.無明顯血液濃縮。但在嚴重大面積燒傷,早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯,循環情況良好,不可強行糾正至正常,以免輸液過量。
7.呼吸平穩。如果出現呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等,及時調整輸液量。
8.維持中心靜脈壓於正常水平。一般而言,血壓低、尿量少、中心靜脈壓低,表明迴心血量不足,應加快補液;中心靜脈壓高,血壓仍低,且無其他原因解釋時,多表明心輸出能力差。補液宜慎重,並需研究其原因。由於影響中心靜脈壓的因素較多,特別是補液量較多者,可考慮測量肺動脈壓(PAP)和肺動脈楔入壓(PWAP)以進一步瞭解心功能情況,採取相應措施。
輸液指標中以全身情況為首要。必須密切觀察病情,及時調整治療,做到迅速準確。靜脈輸液通道必須良好,必要時可建立兩個,以便隨時調整輸液速度,均勻補入,防止中斷。
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