護士資格考點:瀰漫性軸索損傷的臨牀護理
1.呼吸道管理
保持呼吸道通暢非常重要,瀰漫性軸索損傷患者大部分處於昏迷狀態,常伴有嘔吐,誤吸是患者早期死亡的主要原因,及時清除患者口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物等,保持良好的氣體交換是極為重要的,患者取側卧位或側俯卧位以利於呼吸道分泌物的排出,防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎;舌後墜影響呼吸者,可採取側卧並托起下頜,必要時放置口咽通氣管或氣管切開以改善呼吸道的通氣情況。並予持續氧氣吸入,使SpO2維持在95%以上。鼻導管法吸入氧濃度計算法:吸入氧濃度%=21+4×氧流量(L/min).
2.消化道管理
瀰漫性軸索損傷患者處於應急狀態,易發生消化道出血,患者入院時即給予制酸,保護胃粘膜的藥物。昏迷或吞嚥困難者在發病第2~3天即應鼻飼,加上胃腸道外營養可以補充熱量,有助於防止胃腸道併發症及調節水電解質平衡。
3.生命體徵監測
瀰漫性軸索損傷患者生命體徵多不穩定,若血壓上升、脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深,提示顱內壓增高,應警惕顱內血腫或腦疝早期;若血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減慢不規則,提示腦幹功能衰竭;若血壓下降,心率增快,警惕有無合併其他臟器損傷內出血。
4.降顱壓管理
顱內壓增高是瀰漫性軸索損傷患者死亡的.主要原因,顱內壓的管理是治療重要任務。降顱壓治療需同步檢測顱內壓及血壓,以維持腦灌注壓>70mmHg.
具體措施:
(1)抬高牀頭=30度,可增加頸靜脈迴流而降低顱內壓,頭部要保持中線位,對於低血容量患者,抬高牀頭可使血壓及腦灌注壓下降,因此行此措施前應排除低血容量。
(2)鎮靜和鎮痛;患者煩躁、頭痛劇烈可靜脈鎮靜選用異丙芬,咪達挫倫等,鎮痛通常給予嗎啡,芬太尼等。
(3)降顱壓藥物治療:用高滲脱水藥為主,甘露醇,甘油果糖,速尿,白蛋白,高滲鹽水。不建議使用類固醇。
(4)過度通氣;儘管有效,但作用持續時間短同時造成腦血流下降的特點限制其應用。
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