檢驗技師/士考點:黃疸發生的機制
黃疸是常見症狀與體徵,其發生是由於膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。臨牀上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白,與膽紅素有較強的親和力,故黃疸患者鞏膜黃染常先於黏膜、皮膚而首先被察覺。當血清總膽紅素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黃疸時,稱隱性黃疸或亞臨牀黃疸;當血漬總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時,臨牀上即可發現黃疸,也稱為顯性黃疸。
(一)膽紅素形成過多
膽紅素在體內形成過多,超過肝臟處理膽紅素的能力時,大量未結合膽紅素即在血中積聚而發生黃疸。未結合型膽紅素形成過多的原因包括溶血性與非溶血性兩大類。臨牀上任何原因引起大量溶血時,紅細胞破壞釋放的大量血紅蛋白即成為膽紅素的來源。非溶血性的膽紅素形成過多則多見於無效造血而產生過多膽紅素。
(二)肝細胞處理膽紅素的能力下降
這包括:①肝細胞對膽紅素的攝取障礙;②肝細胞對膽紅素的.結合障礙(肝細胞中葡萄糖醛酸基轉移酶活性降低);③肝細胞對膽紅素的排泄障礙(肝內膽汁淤滯、乙醇性肝炎等)。
(三)膽紅素在肝外的排泄障礙,逆流入血而引起黃疸
新生兒生理性黃疸的成因有下述幾方面:①新生兒肝細胞內葡萄糖醛酸基轉移酶活性不高;②膽紅素在新生兒體內產生較多;③新生兒肝細胞內缺乏Y蛋白,故攝取膽紅素的能力也比成人差,這些都可能促使新生兒生理性黃疸的發生。
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