口腔執業醫師考點:單囊型成釉細胞瘤概述
單囊型成釉細胞瘤曾被稱為壁性成釉細胞瘤。它是指臨牀和X線表現單囊性頜骨改變,類似於頜骨囊腫,但組織學檢查見其囊腔的襯裏上皮可表現為成釉細胞瘤樣改變,增生的腫瘤結節可突入囊腔內和(或)浸潤纖維組織囊壁。該型成釉細胞瘤多見於年齡在10~29歲之間的青年人。好發於下頜磨牙區。採用刮治術後複發率較低。
依據腫瘤的組成成分和結構不同,單囊型成釉細胞瘤又可分為3種組織學亞型:第Ⅰ型為單純囊性型,囊壁僅見上皮襯裏,表現成釉細胞瘤的典型形態特點,包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細胞(核深染且遠離基底膜)和排列鬆散的基底上細胞,即所謂的Vickers-Gorlin標準;第Ⅱ型伴囊腔內瘤結節增殖,瘤結節多呈叢狀型成釉細胞瘤的特點;第Ⅲ型腫瘤的纖維囊壁內有腫瘤浸潤島,可伴或不伴囊腔內瘤結節增殖。囊壁襯裏上皮並非均一地表現成釉細胞瘤特點,局部區域可見較薄的'、無特徵的非角化上皮,伴感染區域上皮較厚,上皮釘突呈不規則狀增殖。在纖維囊壁內常常可見程度不一的上皮下玻璃樣變或透明帶。
由於第Ⅰ、第Ⅱ型腫瘤僅表現囊性或囊腔內生長,其生物學行為類似於發育性牙源性囊腫,故單純刮治後一般不復發;但第Ⅲ型腫瘤因其纖維囊壁內存在腫瘤浸潤,局部侵襲性可能類似於實性型成釉細胞瘤,因此其治療原則應與後者相同。另外,有報道單囊型成釉細胞瘤可於術後多年復發,有的復發間隔甚至長達 20餘年,因此對術後患者作長期隨訪是必要的。
成釉細胞瘤的病因不明,它可能來源於牙源性上皮或牙源性上皮剩餘,包括成釉器、Malassez上皮剩餘、Serres上皮剩餘、縮餘釉上皮以及牙源性囊腫的襯裏上皮。還有人認為此瘤可發生於口腔黏膜上皮。
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