口腔執業醫師考點:尋常型天皰瘡的特點
尋常型天皰瘡是一類嚴重的、慢性黏膜-皮膚自身免疫性大皰性疾病。口腔是其較早出現病損的部位,一般和自身免疫因素與病毒感染有關。那麼尋常型天皰瘡有什麼特點呢?
口腔是早期尋常型天皰瘡出現病損的部位。在起皰前常先有口乾、咽乾或吞嚥時感到刺痛,有1~2個或廣泛發生的大小不等的水皰,皰壁薄而透明,水皰易破、出現不規則的`糜爛面,破後留有殘留的皰壁,並向四周退縮;若將皰壁撕去或提取時,常連同鄰近外觀正常的黏膜一併無痛性地撕去,並遺留下一鮮紅的創面,這種現象被稱為揭皮試驗陽性。若在糜爛面的邊緣處將探針輕輕置人黏膜下方,可見探針無痛性伸入,這是棘層鬆解的現象,對診斷是有意義的。
尋常型幾乎全部有口腔病損,病損發生在牙齦往往誤診為剝脱性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎。損害可出現在軟齶、硬齶、咽旁及其他易受摩擦的任何部位,如咽、翼下頜韌帶等處。黏膜損害可先於皮膚或與皮膚同時發生。
新鮮的糜爛面不出血或少許出血,假膜少,刷牙、硬的食物碎片以及義齒的壓迫更使皰易於破裂而疼痛加重。口腔糜爛面不易癒合,甚至全身情況好轉後,口內仍難以治癒。糜爛面易感染,繼發感染則病情加重,疼痛亦加重。
皮膚病損常出現於前胸,軀幹以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。患病的早期,全身症狀不明顯,僅在前胸或軀幹處有1~2個水皰。常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現大小不等的水皰,皰不融合,皰壁薄而鬆弛,皰液清澈或微濁(為淡黃色的透明血清)。用手壓皰頂,皰液向四周擴散,皰易破,破後鱔出紅濕的糜爛面。感染後可化膿而形成膿血皰,有臭味,逐漸結痂,癒合後留下較深的色素沉着;若皰不破,則可漸變為混濁後乾癟。
用手指側向推壓外表正常的皮膚或黏膜,即可迅速形成水皰;推趕水皰能使其在皮膚上移動;在口腔內,用舌舔及黏膜,可使外觀正常的黏膜表層脱落或撕去,這些現象稱尼氏徵。尼氏徵常出現於急性期的尋常型和落葉型天皰瘡。是比較有診斷價值的檢查方法。
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