2023年臨牀執業助理醫師考試知識點:運動系統
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臨牀執業助理醫師考試知識點:運動系統 1
手掌:(1)3 指半:正中神經支配;猿手;(2)大拇指,中指切一半,虎口區(2 指半) 橈神經支配,垂腕;(3)1 指半:尺神經損傷,爪形手;
一、骨折
1.不完全骨折:裂縫骨折(肩胛骨和顱骨),青枝骨折:
2.最容易發生休克的骨折:骨盆骨折;
3.專有體徵:畸形,反常活動,摩擦感;
4.三個核磁:膝關節韌帶損傷,股骨頭壞死和伴有任何的脊髓損傷;一個 CT:腰椎間盤損傷;剩下的都是 X 線;
(1)早期併發症:
傷:早期;
骨折患者出現呼吸困難:脂肪栓塞;
骨折早期最嚴重的併發症:骨筋膜室綜合症,好發於前臂掌側和小腿,前壁典型表現是遠端發紫發白發麻,小腿典型表現脈搏或足背動脈減弱或消失;
治療:切開減壓;
(2)晚期併發症:
炎:晚期;
缺血性肌攣縮:典型表現:爪形手和爪形足;
治療:止血帶止血每小時鬆一次,每次 1-2 分鐘;復位(手法復位)、固定(外固定)、康復治療;
復位的標準:(1)成人下肢復位後不超過 1cm,兒童下肢復位不超過 2cm,
(2)旋轉移位
(3)長骨幹骨折
(4)前臂雙骨折要求對位對線良好;
骨折的癒合:2 周機化,原始骨痂形成期 2 個月,骨板塑型期:8-12 周;
二、鎖骨骨折
1,用健手託患側肘部,無移位三角巾懸吊,有移位手法復位
三、肱骨外科頸骨折
1.損傷腋神經,三角肌皮膚麻木;
2.手臂不能外展;
3.治療:無移位三角巾,有移位手法復位;
四、肱骨幹骨折
橈神經損傷,虎口區麻木,垂腕;
五、肱骨上骨折
1.10 歲以上兒童摔倒,血管神經損傷:損傷所有神經,肱動脈損傷
2.肘後關係正常;
六、橈骨下端骨折
Colles 骨折:手掌着地,原本緊張 Collea,銀叉槍刺伸直型;遠端向背側,近端向掌側;
Smith 骨折:手揹着地,遠端向掌側,近端向背側;(手掌着地 Colles,手揹着地 Smith,原本緊張 Collea,銀叉槍刺伸直型)
七、前臂雙骨折:骨間膜
腦下出軌,刺殺腦門
孟氏骨折(Monteggia 骨折):尺骨上 1/3 骨幹骨折合併橈骨小頭脱位;孟姜女撓人
蓋氏骨折(Galeazzi 骨折):橈骨幹下 1/3 骨折合併尺骨小頭脱位;
八、股骨頸骨折
1.跌倒+髖部疼痛=股骨頸骨折
2.股骨頭血供:旋骨內側動脈;最容易壞死的是頭下型;
3.按 X 線表現分類:
內收型:Pauwells>50°,不穩定型
外展型:Pauwells<30°,穩定型
4.特有畸形:外旋,內收,縮短;外旋畸形:45-60°;
5.治療:65 歲以上頭下型骨折首選股骨頭置換;其餘都選牽引;
九、股骨幹骨折
1.大腿腫脹,皮下淤血疼痛,所有骨折中容易出現休克第二位;
2.治療:成人股骨幹骨折首選骨牽引;
兒童首選手法復位,小夾板固定,皮膚牽引;
3 歲以下兒童選擇垂直懸吊皮膚牽引;新生兒繃帶固定。
十、脛骨平台骨折
最容易發生:創傷性關節炎;
十一、脛腓骨骨折
所有骨折中最容易延遲的骨折;
十二、股骨轉子間骨折
1.病因:骨質疏鬆,骨囊腫,
2.下肢外旋畸形>60°直接診斷股骨轉子間骨折;
十三、脊柱和骨盆骨折
1.脊柱骨折只要累及到脊髓首選核磁檢查,必須手術治療;
2.脊柱骨折最常見的是壓縮性骨折;
ce 骨折:椎體水平狀撕裂性損傷;
erson 骨折:第一頸椎雙側性前、後弓骨折;
5.骨盆骨折:最容易發生休克,會出現骨盆擠壓徵陽性;後尿道膜部損傷最常見;
6.治療:邊緣性骨盆骨折無需處理;如果骨盆骨折出現了恥骨聯合分離用骨盆兜懸吊;
十四、關節脱位
1.關節畸形,關節盂空虛,彈性固定:診斷關節脱位;
(一)肩關節脱位
s 徵陽性,方肩畸形;
2.復位:足蹬法;
(二)肘關節脱位
1.肘後三角關係不正常;比較記憶:肘後關係正常的是肱骨上骨折;
(三)橈骨頭半脱位
1.5 歲以下小孩有牽拉史;
2.治療:手法復位;
(四)髖關節脱位
1.後脱位最常見;
2.前脱位:(前外外)外旋外收;
後脱位:(後內內)內旋內收;
3.治療:前脱位:手法復位內固定;後脱位:Allis 法提拉法;
(五)膝關節韌帶損傷
1.首選檢查:核磁;
2.最常見前交叉韌帶;
3.側方應力試驗:側副韌帶;
抽屜試驗:前後交叉韌帶
軸移試驗:前交叉韌帶;
十五、手外傷及斷肢(指)再植
en 徵陽性:尺神經損傷;
2.肌腱和神經損傷:二期修復,其他統統一期處理;
3.斷指後放在 4℃冰箱中,再植時間 6-8 小時;上臂和大腿離斷一定要控制時間;斷指再植最長 12-24 小時,上臂離斷最長 6-8 小時。
十六、周圍神經損傷
(一)上肢神經損傷
正中神經損傷:拇指對掌功能障礙和受的橈側半感覺障礙,猿形手;
尺神經損傷:內收外展障礙和 Forment 徵,尺側半和尺側一個半小指感覺障礙,爪形手;
橈神經損傷:
(二)下肢神經損傷
腓總神經:前支損傷:馬蹄足;外支損傷:內翻足;
脛神經:鈎狀足;
一個人既有鈎狀足又有馬蹄內翻足:坐骨神經損傷;
十七、運動系統慢性損傷
刷牙:三叉神經痛;
(一)肩周炎
1.五十肩;梳頭:
2.治療:不制動,鼓勵活動;
(二)肱骨外上炎
1.網球肘:Mills 徵陽性(伸肌腱牽拉試驗);
2.治療:限制腕關節活動,首選壓痛點封閉;
(三)手部狹窄性腱鞘炎
1.彈響指,彈響拇(手指活動彈響),晨僵;
2.首選檢查:握拳尺偏試驗;
3.治療:制動封閉;小兒先天性狹窄性腱鞘炎首選手術;
(四)成人股骨頭缺血性壞死
1.首選檢查:MRI,首選治療:關節置換;
(五)脛骨結節骨軟病
12-14 歲男孩劇烈運動出現脛骨疼痛;
(六)股骨頭骨軟骨病
治療最關節的一期是血供重建期;
(七)頸椎病
1.神經根型頸椎病:臨牀表現在上肢,上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性;
2.脊髓型頸椎病:臨牀表現在四肢,必須手術,其它首選牽引;
3.椎動脈型頸椎病:眩暈,頭痛,
4.交感神經型頸椎病:主要表現頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,發音障礙等;
(八)腰椎間盤突出症
1.好發 L4、L5,典型試驗:直腿抬高試驗,坐骨神經痛;
2.首選 CT 檢查;
L3、4:沒有足的表現,有反射(膝反射減弱);
L4、5:有足的表現,無反射,背伸無力;
L5、S1:有足的表現,有反射(跟腱反射減弱),跖屈無力;(既有足的表現又有反射)
十八、非化膿性關節炎
(一)骨關節炎
好發於膝關節,髖關節,腕關節不受累,老年肥胖人好發,藥物治療對乙酰氨基酚,
(二)強直性關節炎
1.骶髂關節痛,活動後減輕;以下肢關節腫痛為主要症狀,如髖、膝、踝關節;
2.四肢試驗陽性,HLA-B27 陽性;
3.確診 X 線檢查:竹節樣改變;
4.治療:首選非甾體抗炎藥(柳氮磺吡啶);
(三)類風濕性關節炎
1.晨僵提示類風關,對稱性四肢小關節痛,特別累及近端指間管關節,
2.典型表現:天鵝頸,鈕釦花畸形。
3.類風濕結節:提示處於活動期;
4.抗環瓜氨酸抗體(抗 CCP)陽性直接診斷類風關;
5.治療:首選甲氨蝶呤,無效關節置換;
(四)痛風
1.午夜關節痛,特別累及大踇腳趾;
2.偏振光顯微鏡:尿酸鹽結晶;
3.治療:秋水仙鹼;
十九、骨關節感染
(一)急性血源性骨髓炎
1.小兒大腿疼痛寒戰高熱即可診斷急性血源性骨髓炎;
2.好發於脛骨上段,股骨下段(膝關節上下);
3.確診:分層穿刺;
4.治療:抗生素無效採用開窗減壓;
(二)慢性骨髓炎
1,竇道排死骨
(三)骨結核:來自於肺結核
1.骨結核中發病率最高:脊柱,脊柱中最常見的是腰椎;
2.脊柱結核
(1)拾物試驗陽性。
(2)腰大肌出現寒性膿腫;
(3)最嚴重的併發症:截癱;
3.髖關節結核
(1)寒性膿腫在腹股溝內側和臀部為髖關節結核;
(2)療程 3 年;
(3)“4”字試驗和髖關節過伸試驗陽性;
二十、骨腫瘤
(一)骨軟骨瘤
1.骨疣或疣狀突起(骨軟骨瘤);
2.無需治療;
(二)瘤樣病損
骨囊腫:溶骨性病灶+膨脹變薄;
(三)動脈瘤性骨囊腫
蜂窩狀,泡沫狀;
(四)骨纖維異樣增殖徵
磨砂玻璃樣,X 線表現為酷似“牧羊人手杖”;
(五)骨鉅細胞瘤
肥皂泡樣改變;
(六)骨肉瘤
皮温增高,靜脈怒張,典型 X 線表現:Codman 三角和日光射線,骨膜反應;
尤文肉瘤:X 線表現葱皮樣改變;
臨牀執業助理醫師考試知識點:運動系統 2
一、運動系統檢查法
物理學檢查,是運動系統最主要和最基本的檢查方法
肌力分級
0級 肌肉完全癱瘓,觸診肌肉完全無收縮力
1級 肌肉有主動收縮力,但不能帶動關節活動【可見肌肉輕微收縮】
2級可以帶動關節水平活動,但不能對抗地心引力【肢體能在牀上平行移動】
3級 能對抗地心引力做主動關節活動,但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力,能抬離牀面
4級能對抗較大的阻力,但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】
5級正常肌力【肌力正常,運動自如】
總結“四個不”一不動、二不抗、三不阻、四不全
一不動 不能產生動作
二不抗 不能對抗地心引力
三不阻 不能對抗阻力
四不全 能抗阻力,但不全面
骨折概論
一、骨折的定義與成因
1.定義:骨折是骨的完整性或連續性的中斷。
2.成因
(1)直接暴力:骨折發生在暴力直接作用的部位,常伴有不同程度的軟組織損傷。
(2)間接暴力:暴力通過傳導、槓桿或旋轉作用使遠處發生骨折。
(3)積累性勞損:長期、反覆、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點上發生骨折,骨折無移位,但癒合慢。好發部位:第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。
(4)骨骼疾病(也稱病理性骨折):有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發生斷裂。
二、分類
1.根據骨折與外界是否相通,骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為:閉合性與開放性骨折。
2.根據骨折形態和程度分為
(1)不完全骨折骨的完整性或連續性發生部分中斷,按其形態分為:
裂縫骨折:只是有裂縫,沒有完全裂開。多見於肩胛骨、顱骨。
青枝骨折:骨質和骨膜部分斷裂。見於兒童。
(2)完全骨折:骨的完整性或連續性完全中斷。按其骨折線方向和形態可分為:橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折分離。
上面的記不住不要緊,只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外,其它類型的全是完全骨折。
3.根據骨折穩定性分為
(1)穩定性骨折:復位後經適當外固定不易發生再移位者,如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。
(2)不穩定性骨折:復位後易於發生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
骨折的臨牀表現及影像學檢查
一、全身表現
可以有休克和發熱
二、局部表現
(1)畸形:骨折段移位所致。
(2)反常活動:無關節的部位出現活動。
(3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成。
(4)疼痛與壓痛。
(5)局部腫脹與淤斑。
(6)功能障礙。
前3項為骨折的專有體徵,只要出現其中任何一個,即可確診骨折
三、影像學檢查
所有的骨折我們都用X線檢查 只有一個特例,顱底骨折不用X線,用臨牀表現。
骨折的併發症
一、早期併發症
1.休克 出要是因為出血
2.脂肪栓塞一般栓塞的是肺,由於骨折處髓腔內血腫張力過大引起的,所以骨折病人出現呼吸改變(困難)就是脂肪栓塞。
3.重要內臟損傷:肺損傷,肝、脾破裂,膀胱、尿道、直腸損傷等
4.重要周圍組織損傷
(1)重要血管損傷股骨上骨折的遠折端可能傷及膕動脈;脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛後動脈;伸直型肱骨上骨折的近折端可能傷及肱動脈。
(2)周圍神經損傷肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經,腓骨頸骨折造成腓總神經損傷。
5.骨筋膜室綜合徵(重要)由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室,它的容積有限,出血就會引起裏面的壓力增高,壓迫周圍的血管,造成組織血缺血壞死,由於缺血時間、程度不同,可分為三種:
(1)瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期
(2)缺血性肌攣縮較短時間而程度較重的不完全缺血
(3)壞疽廣泛長時間完全缺血,大量肌肉壞死,常需截肢
好發部位是前臂掌側和小腿
表現為劇烈的疼痛,進行性加重,到最後不痛了(神經組織環死了)
搶救:馬上切開減壓。
一、晚期併發症
1.墜積性肺炎長期卧牀可發生,老年病人多見。
2.壓瘡長期卧牀,局部長期受壓造成軟組織血液供應障礙,易形成褥瘡。
3.下肢深靜脈血栓
4.損傷性骨化(骨化性肌炎)就是在損傷周圍的軟組織內形成骨化
5.創傷性關節炎 是關節內骨折最常見的併發症(注意是關節內骨折)
6.關節僵硬:是骨折和關節損傷最為常見的併發症。
7.急性骨萎縮
8.缺血性骨壞死
9.缺血性肌攣縮 是骨折的嚴重併發症,是骨筋膜室綜合徵處理不當的嚴重後果。(骨筋膜室綜合徵是早期最嚴重的併發症,這個要搞清楚)
10.感染
骨折的急救及治療
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的:是用最簡單而有效的方法搶救生命,保護患肢,迅速轉送,以使盡快得到妥善處理,(就是挽救生命)
(1)抗休克 如病人處於休克狀態中,應以抗休克為首要任務
(2)包紮固定 在大血管出血時,可用止血帶,記錄開始用止血帶的時間,每間隔1小時放鬆止血帶1-2分鐘,
二、骨折的治療
三大原則:復位、固定、功能鍛鍊
(1)復位:復位是治療骨折的重要步驟,也是骨折固定和功能鍛鍊的基礎。
(2)固定:是骨折癒合的關鍵。
(3)功能鍛鍊:功能鍛鍊的目的是在不影響固定的前提下,儘快恢復患肢肌、肌腱、關節囊等軟組織的舒縮活動以防止發生肌肉萎縮、骨質疏鬆、軟組織粘連、關節僵硬等併發症。
三、.常用復位和固定方法
復位方法:分為手法復位、切開復位和牽引復位。
四、復位標準
1.解剖復位:骨折段通過復位,恢復了正常的解剖關係,即骨折對位對線完全良好。(不太可能)
2.功能復位:臨牀上有QQ:25808684時雖盡了最大努力,仍未能達到解剖復位,但骨折癒合後對肢體功能無明顯影響者,稱功能復位。功能復位的標準:
(1)旋轉分離移位必須完全矯正
(2)成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童不超過2cm
(3)向前或向後輕微成角移位,與關節活動方向一致,日後可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側方成角與關節活動方向垂直,日後不能自行矯正,必須完全復位
(4)長骨幹橫骨折,對位應至少達1/3左右,幹端骨折側方移位經復位後,至少應對位達3/4左右。
五、開放性骨折的處理
開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂,骨折與外界相通。這裏要注意骨折損傷到了直腸膀胱也算開放性骨折。
開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創口,儘可能地防止感染,力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。
(一)清創要點
1.清創的時間 原則上清創越早越好,最好在傷後6~8小時內清創。
2.切除創緣皮膚1-2MM,皮膚挫傷都應切除失去活力的皮膚。
3.關節韌帶和關節囊嚴重挫傷的,應於切除,若僅為污染儘量保留。
4.骨折端的處理 遊離的小骨片去除,有連繫的保留,大片的不管連不連繫都保留
(二)組織修復 清創時間超過傷後6-8小時者(有感染了),不宜應用內固定。
骨折的癒合
一、骨折的癒合過程
1.血腫機化演進期 在骨折部形成血腫,有炎症反應,也可以叫血腫炎症機化期,這一過程在骨折後2周完成
2.原始骨痂形成期一般需4~8周
3.骨痂形成塑型期一般需8~12周
也可以這樣記:傷筋動骨100天(3個月),所以骨折完全癒合需要3個月
二、影響骨折癒合的因素
1.全身因素 包括年齡和健康情況
2.局部因素骨折部的血液供應不好,這是影響骨折癒合的重要因素,比如脛骨骨折。
上肢骨折
鎖骨骨折
一、臨牀表現及診斷
骨折後局部有腫脹與瘀斑、疼痛,肩關節活動使疼痛加重。病人常用健側手托住肘部,同時頭部向患側傾斜。一般出現這個動作,加上鎖骨部位腫脹疼痛,肯定是鎖骨骨折。
二、治療
兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3~6周即可開始活動。
肱骨外科頸骨折
一、解剖概要
肱骨外科頸是肱骨大結節、小結節移行為肱骨幹的交界部位,骨折後容易損傷臂叢神經、腋血管。
二、分類及治療
治療:
1.無移位骨折 不需進行手法復位,用三角巾懸吊上肢3~4周即可開始進行功能鍛鍊。
2.有移動骨折 需要進行手法復位,並進行內或外固定
3.老年人粉碎性骨折,可用三角巾懸吊,任其自然癒合。
肱骨幹骨折
這個主要考併發症,明白這個就可以了。肱骨幹骨折後容易損傷橈神經,可出現垂腕,各手指掌指關節不能背伸,拇指不能伸,前臂旋後障礙,手背橈側皮膚感覺減退或消失。
肱骨上骨折
一、好發年齡
肱骨上骨折多發生於10歲以下兒童
二、肱骨上骨折的臨牀表現、診斷和治療
(1)伸直型最常見,骨折移位從前下方斜向後上方(前下後上),肘部向後突出,並處於半屈位,肘後三角關係正常(不正常是的脱位)。
(2)屈曲型 骨折移位從後下方斜向前上方(後下前上)
三、併發症
1.血管損傷可以導致前臂骨筋膜室綜合徵,若不及時處理可發生缺血性肌攣縮
2.神經損傷 遲早中原鬧炊煙(即尺爪中猿橈垂腕)。
(1)橈神經損傷損傷後表現為"垂腕"、各手指掌指關節不能伸直,拇指不能背伸以及手背橈側皮膚有大小不等的感覺麻木區
(2)尺神經損傷表現為"爪形手"
(3)正中神經損傷三個半指感覺障礙,表現為“猿手”
橈骨下端骨折
分型及典型體徵
1.伸直型骨折(Colles骨折)的典型畸形
(1)因遠折端移向背側移位,側面看呈“銀叉”畸形,
(2)因遠折端向橈側移位,正面看呈“槍刺樣”畸形。
2.屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折 由背側向掌側移位。
下肢骨折
股骨頸骨折
一、成人股骨頭的血供
1.股骨頭圓韌帶內的小凹動脈:它只供應股骨頭少量血液,侷限於股骨頭的凹窩部。
2.股骨幹滋養動脈升支:對股骨頸血液供應很少。
3.旋股內、外側動脈的分支:是股骨頸的主要血液供應來源,旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因。
二、股骨頸骨折的分類
1.按骨折線部位分類
(1)股骨頭下骨折,易發生股骨頭壞死
(2)經股骨頸骨折
(3)股骨頸基底骨折,容易癒合
2.按X線表現分類
(1)內收骨折 Pauwells角>50°,屬於不穩定性骨折
(2)外展骨折 Pauwells角<30°屬於穩定性骨折。
三、臨牀表現
中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折
外旋畸形,一般45°~60°出現這個也是股骨頸骨折
患肢短縮,Bryant三角底邊縮短,大轉子超過Nelaton線之上
四、治療
1.非手術療法(皮牽引) 無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩定性骨折,年齡過大,全身情況差,或合併嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙,選擇非手術療法。
2.手術治療
(1)內收型骨折和有移位的骨折
(2)老年人的股骨頭下骨折
(3)青少年的股骨頸骨折
(4)股骨頭缺血壞死不能癒合的
65歲以上的病人用人工股骨頭置換術
股骨幹骨折
一、診斷
患肢大腿腫脹、縮短、畸形,髖膝不能活動,就可以診斷股骨幹骨折,容易併發休克(因為周圍全是大血管)確診也是用X線片
二、治療
1.非手術療法
(1)成人的股骨幹骨折用骨牽引
(2)3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引
(3)產傷引起的新生兒股骨幹骨折,可將傷肢用繃帶固定於胸腹部
2.手術療法
(1)手術指徵:
1) 非手術療法失敗;
2) 同一肢體或其他部位有多處骨折;
3) 合併神經血管損傷;
4) 老年人骨折,不宜長期卧牀;
5) 陳舊骨折不癒合或有功能障礙的畸形癒合;
6) 無污染或污染很輕的開放性骨折。
(2)手術方法 切開復位加壓鋼板螺絲釘內固定
脛骨平台骨折
分型
1.單純脛骨外側劈裂骨折
2.外側劈裂合併平台塌陷骨折
3.單純平台中央塌陷骨折塌陷小於1CM直接固定,如大於1CM需要將塌陷頂起再固定
4.內側平台骨折
5.脛骨內外骨折
6.平台骨折同時伴有脛骨幹端或脛骨幹骨折
脛腓骨骨折
解剖概要及併發症
1.脛骨上下段兩者移行交界處,骨骼的形態轉變,是骨折的好發部位。
2.脛骨發生骨折容易延遲癒合或不癒合。(血供不好)
3.腓骨頸的骨折可引起腓總神經損傷(腓骨骨折後出現感覺異常,那傷的就是腓總神經)
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折
首選X線檢查,如懷疑有脊髓損傷者應行MRI檢查
傷員身體保持平直狀態下滾動至木板上,即滾動法。注意不要使軀幹扭轉。也可3人用手將傷員平直託至木板上,記住要平託,不讓脊柱彎曲就行。
對頸椎損傷的傷員,要有專人託扶頭部
脊髓損傷
脊髓震盪:和腦震盪性質差不多,脊髓遭受強烈震盪後,可有暫時性功能抑制,發生傳導障礙。傷後立即發生弛緩性癱瘓,損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數小時可完全恢復。
骨盆骨折
有強大外傷史,如車禍、高空墜落等
容易引起血壓低、休克(還有一個是股骨幹骨折容易引起休克)
骨盆分離和擠壓試驗陽性 出現這個直接診斷骨盆骨折
診斷仍然用X線
併發症:
1.腹膜後血腫 最容易引起休克,在進行腹腔手術時,應注意切勿打開後腹膜血腫。
2.腹腔內臟器損傷
3.尿道或膀胱損傷 容易併發後尿道損傷(前尿道損傷是騎跨傷)
4.直腸損傷
5.神經損傷 主要是腰骶神經叢和坐骨神經損傷
治療 有休克時應積極搶救,有腹內臟器損傷及泌尿道損傷者應與相關科室協同處理。撕裂會陰與直腸必須及時修補,腹膜血腫不能打開
關節脱位
肩關節脱位
一、臨牀表現及診斷
前脱位最為常見
s(杜加)徵陽性:有脱位時,將患側肘緊貼胸壁時,手掌搭不到健側肩部;或手掌搭在健側肩部時,肘部無法貼近胸壁,稱為Dugas徵陽性。只要出現這個,那就是肩關節脱位!
2.有方肩畸形用手觸摸肩部,原肩胛盂處有空虛感。
3.用X線檢查。
二、復位方法
一般採用Hippocrates法(足蹬法)復位
肘關節脱位
臨牀表現:
有外傷史+肘後三角失去正常關係=肘關節脱位
橈骨頭半脱位
一、好發年齡及發生機制
橈骨頭半脱位多見於是5歲以下的小兒,
二、臨牀表現
5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部疼痛活動受限=橈骨頭半脱位
三、治療
旋轉法:手法復位,不必任何麻醉。術者一手握住小兒腕部,另一手托住肘部,以拇指壓在橈骨頭部位,肘關節屈曲至90°。開始作輕柔的前臂旋後、旋前活動,來回數次大都可聽到輕微的彈響聲
髖關節脱位
可分為前脱位、後脱位和中心脱位,以後脱位最為多見。(臂關節脱位最常見的是前脱位)
二、臨牀表現
髖關節後脱位:患肢縮短,髖關節呈屈曲,內收、內旋畸形
髖關節前脱位:髖關節呈屈曲,外展、外旋畸形。
口決:外旋外展前脱位,內收內旋後脱位,外旋內收股骨斷。
髖關節後脱位的併發症是坐骨神經損傷
三、後脱位治療
1.提拉法(Allis法)最常用
2.牽引迴旋法(Koeher法)此法用力不當會發生股骨頭骨折
手外傷及斷肢(指)再植
手外傷
這裏只要記住:
尺神經損傷後小指及環指尺側半感覺消失、夾紙試驗,即Froment徵陽性,它是檢查拇內收肌癱瘓的方法
手外傷的治療:
局部加壓包紮是手部創傷最簡便而有效的止血方法
1.早期徹底清創
(1)清創時間越早越好,力爭在6~8小時以內。
(2)最好在止血帶控制下清創,既可減少出血,又使術野清晰,綁止血帶的地方是上臂上1/3處
(3)清創時要按着從淺層到深層的順序進行。
2.正確處理深部組織損傷
(1)污染嚴重,外傷超過12小時以上,或修復技術有困難者,可僅作清創和閉合傷口,等創口癒合後,再做二期修復。
(2)有骨折和脱位者必須復位固定。
(3)影響手部血液循環的血管損傷應立即修復。
(4)肌腱和神經損傷,可待創口一期癒合後,再作二期修復。
3.正確的術後處理
神經、肌腱、血管修復後要固定於無張力的狀態,術後手各關節固定於功能位。
斷肢(指)再植
一、斷肢(指)的分類
1.切割性斷肢。最易癒合
2.輾壓性斷肢。
3.撕裂性斷肢。
二、斷肢(指)的急救處理
1.完全性斷肢(指)創面可用無菌或清潔敷料壓迫包紮,若有大血管出血,可考慮用止血帶止血。(綁止血帶的地方是上臂上1/3處)
2.不完全性斷肢(指)用夾板確實固定
3.保存斷肢(指) 採用乾燥冷藏法,將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中,再放入有蓋的容器中,外周加冰塊保存,在同患者一起迅速送至醫院,但不能讓斷肢(指)與冰塊直接接觸,以防凍傷,也不能用任何液體浸泡斷肢(指)。
三、斷肢(指)再植的適應證及禁忌證
適應證
(1)全身情況良好是斷肢(指)再植的必要條件,若有重要器官損傷應先搶救,可將斷肢(指)置於4℃冰箱內,待全身情況穩定後再植。
(2)切割傷,斷面整齊,再植成活率高,效果較好。
(3)再植時限:再植時限原則上是越早越好,應分秒必爭。一般以6~8小時為限,上臂和大腿離斷,時限宜嚴格控制,斷指再植可延長至12~24小時。
(4)年齡:青年人小兒應爭取再植。
(5)雙側上肢或下肢,或多個手指離斷:原則是先再植損傷較輕的肢體,多個手指離斷應先再植拇指,並按其手指的重要性依次再植。
周圍神經損傷
運動系統慢性疾病
肩關節周圍炎(五十臂)
一、臨牀表現
1.有自限性,病程1-2年
2.多見於中老年,女性多於男性
3.肩部活運動性疼痛,功能受限(梳頭洗臉)
4.體檢肩關節以外展、外旋、後伸受限,沒有前臂和手的根性疼痛(有的是頸椎病)
二、治療
目的:緩解疼痛,恢復功能。
1.不論病情輕重、長短,均應每日進行肩關節主動活動,以不引起劇痛為限。
2.早期給予理療、鍼灸、適度的推拿按摩,可改善症狀
3.局部注射醋酸潑尼鬆龍
4.可短期服用非甾體抗炎鎮痛藥
肱骨外上炎(網球肘)
一、臨牀表現
伸肌腱牽拉試驗(Mills徵)伸肘,握拳,屈腕,然後前臂旋前,此時肘外側出現疼痛為陽性。(打羽毛球、網球的動作)只要出現這個Mills徵就是肱骨外上炎
二、治療
1.限制腕關節的活動,尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發的基本原則。
2.壓痛點注射醋酸潑尼鬆龍(首選的治療方法)
3.對早期治療不當,病程長、症狀頑固者,施行伸肌總腱起點剝離鬆解術
手部狹窄性腱鞘炎
一、臨牀表現
1.彈響指和彈響拇手指關節逐漸出現彈響伴明顯疼痛
2.握拳尺偏試驗握拳尺偏腕關節時,橈骨莖突處出現疼痛
只要出現上面任何一個,説的就是手部狹窄性腱鞘炎
%1、治療局部封閉
成人股骨頭缺血性壞死
一、病因
主要與股骨頸骨折和長期應用激素有關
二、臨牀表現
髖關節活動受限,其中以內旋及外展活動受限最為明顯。
三、治療
對單側病變,應嚴格避免持重
脛骨結節骨軟骨病
一、臨牀特點
好發於12~14歲好動的男孩,多為單側性。常有近期參加劇烈運動史。臨牀上以脛骨結節處逐漸出現疼痛,腫塊為特點,疼痛與活動有明顯關係。(喜歡踢足球的小孩)
二、治療
1.在18歲前,只要減少膝關節劇烈活動症狀自會緩解
2.一般無需服用止痛藥,也不宜局部封閉
頸椎病
一、頸椎病的分型及臨牀表現
1.神經根型頸椎病最常見發病率最高,上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性
2.脊髓型頸椎病脊髓受累,四肢乏力,行走、持物不穩、病理徵陽性
3.交感神經型頸椎病交感神經興奮症狀:如頭痛;視力下降;心跳加速、心律不齊,血壓升高等
4.椎動脈型頸椎病眩暈、猝倒
口決來啦:
神經根型頸肩痛,牽拉壓頭皆陽性。
手足無力束帶感,病理陽性脊髓型。
椎動脈型常猝倒,體位誘發看不清。
唯交感型最複雜,痛麻汗燥心失常。
二、治療
1.頜枕帶牽引:除了脊髓型以外的各型頸椎病都可以用。
2.脊髓型頸椎病首選手術治療
腰椎間盤突出症
一、臨牀表現
好發於20-50歲男性,多見於腰4~5,其次為腰5~骶1或腰3~4。
1.腰痛腰痛伴有坐骨神經痛是主要症狀,也是最先出現的症狀
2.坐骨神經痛為由下腰部向臀部、大腿後側、小腿外側直至足部的放射痛(只要從臀部到大腿的疼,就是坐骨神經痛)
3.直腿抬高試驗和加強試驗陽性:仰卧位伸膝被動抬高患肢在60°以內出現坐骨神經痛,稱為直腿抬高試驗陽性(出現這個就是腰椎間盤突出症)
4.神經系統表現
9.確診用CT,如是要看有沒有神經損傷用MRI
二、診斷與鑑別診斷
主要與椎管狹窄症相鑑別:椎管狹窄症有神經源性間歇性跛行
三、治療
1.非手術治療 約80%的病人可經非手術治療而緩解或治癒
2.手術治療 經嚴格非手術治療無效或馬尾神經受壓者可考慮行髓核摘除術
非化膿性關節炎
骨關節炎(OA)
骨關節炎(OA)是關節軟骨變性、完整性破壞,是最常見的風濕性疾病。
一、病因
與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關
二、臨牀表現
好發於負重較大的關節,如膝關節、髖關節。
1.關節彈響--骨關節炎(手指彈響--手部狹窄性腱鞘炎)
2.疼痛 休息可以緩解,稱為休息痛、靜止痛
3.晨僵:晨僵提示滑膜炎的存在,時間比較短暫,一般不超過30分鐘
4..第一腕掌關節因骨質增生可出現“方形手”。
三、治療
1.首選對乙酰氨基酚
2.在內科治療無效,時間長症狀重的可以行人工關節置換術
強直性脊柱炎
在運動系統裏面只要出血骶髂關節出問題了,考的就是強直性脊柱炎
晚期脊柱呈典型的竹節樣改變
疼痛特點:靜止痛、活動後反而減輕
實驗室檢查:90%患者HLA-B27陽性
類風濕關節炎(RA)
一、病因和發病機制
RA發病與CD4+淋巴細胞有直接關係,是滑膜組織發生的慢性炎症
二、臨牀表現
1.晨僵病變的關節在夜間或日間靜止不動後出現較長時間(大於1小時)的僵硬,它也是類風濕關節炎的活動的指標。
2.疼痛與壓痛 最常受累部位為腕關節、掌指關節、近端指間關節,呈對稱性,最早侵犯的是近側指間關節。
3.關節腫脹
4.關節畸形 呈天鵝頸、鈕釦花樣畸形
5.關節外表現類風濕結節是最常見的關節外表現,多位於關節隆突部及受壓部位皮下,其大小不一,結節直徑由數毫米至數釐米、質硬、無壓痛、對稱性分佈。它也表示本病的活動期。類風濕結節炎還可以出現類風濕血管炎肺血液系統,心包炎等,但是腎臟受累少見(腎臟受累常見於系統性紅斑狼瘡)
三、實驗室和其他檢查
1.C反應蛋白:它的增高説明本病的活動性。
2.類風濕因子(RF):陽性不一定都是RA,RA病人也不一定都是陽性
3.X線檢查
I期 關節周圍軟組織的腫脹
II期 關節間隙狹窄
III期 關節面破壞
晚期 關節半脱位,纖維化和骨性強直
四、診斷標準和鑑別診斷
診斷標準 符合以下7項中4項者可診斷為RA
記住“12346 結節拍片陽”
1 晨僵持續至少每天1小時
2 對稱性關節腫
3 有3個或3個以上的關節腫
4 這些診斷需具備4點
6 這次症狀出現6周以上
結節 有類風濕結節
拍片陽 X線改變(有骨質疏鬆和關節間隙狹窄)
五、治療
RA治療沒有好的辦法 目的是減輕症狀、延緩病情進展
1.非甾體抗炎藥
2.糖皮質激素
3.改變病情抗風濕藥物 甲氨蝶呤(MTX),柳氮磺胺吡啶,青黴胺,雷公藤總苷,硫唑嘌呤,環孢素等
4.生物製劑 腫瘤壞死因子-α拮抗劑、CD20單克隆抗體(美羅華),是治療RA最有效的藥物
5.外科手術治療 關節置換
痛風
病因就是高尿酸血癥
一、臨牀表現
1.急性關節炎期 多在午夜或清晨突然起病,疼痛劇烈(常由飲酒誘發)
2.秋水仙鹼治療,關節症狀可以迅速緩解
二、實驗室及其他檢查
關節滑液或痛風石中可見呈針形的尿酸鹽結晶(確診)
三、治療
1.一般治療 控制飲食總熱量;限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入;適當運動,防止超重和肥胖;每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥;避免誘發因素;積極治療相關疾病等。
2.急性痛風性關節炎期的治療用秋水仙鹼
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