臨牀執業醫師助理考點:葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟,有高熱、寒戰、胸痛,痰為膿性,量多,帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情較重,常發生於免疫功能已經受損的病人,如糖尿病、血液病(白血病、淋巴瘤、再障等)、艾滋病、肝病、營養不良、酒精中毒以及原已患有支氣管-肺病者。兒童患流感或麻疹時,葡萄球菌可經呼吸道而引起肺炎,若未予恰當治療,病死率較高。皮膚感染灶(癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染)中的葡萄球菌亦可經血循環而產生肺部感染,細支氣管往往受阻而伴發氣囊腫,尤多見於兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸,有時還伴發化膿性心包炎、胸膜炎等。
葡萄球菌肺炎多數是由金黃色葡萄球菌(金葡菌)引起的.肺部化膿性炎症。可分為原發(吸入)性和繼發(血源)性兩類。起病急驟,全身毒性症狀明顯,咳嗽,咳膿血痰,多數病人消瘦。病情較重,易出現併發症。血白細胞計數和中性粒細胞比值明顯增高。治療以有效抗生素和支持療法為主,伴有膿胸或其他部位化膿性病源時,應及時切開引流。
臨牀表現:
1.起病多急驟,中毒症狀嚴重,寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿血痰,並有進行性氣急和紫紺。嚴重者常伴有早期末梢迴圈衰竭、休克。常併發氣胸和膿胸。
2.急性重病容,部分患者可有神志模糊或昏迷,血壓下降,皮膚等身體其他部位有化膿性病源。少數患者有出血性皮疹。肺部無明顯實變體徵,可有叩診濁音和乾濕羅音。如併發膿胸或膿氣胸時則呼吸音減低或消失。
診斷依據
1.多有葡萄球菌感染病源。
2.發病急,畏寒、高熱、進行性氣急、紫紺、血痰或膿血痰、胸痛。病情常較嚴重,可有早期末梢迴圈衰竭,感染性休克。肺部可有乾濕性羅音。
3.血白細胞計數明顯增高,可達50×10的9次方/L,中性粒細胞增多,核左移並有中毒顆粒。病情過重或年老體弱者,白細胞可正常或偏低。
4.痰、血培養找致病菌有助於診斷。
5.X線徵象有一定特徵性,早期為多發片狀陰影,逐漸形成膿腫,膿腫形成空洞並有液平,也可有單個液氣囊腔,亦常有膿氣胸。
6.血氣分析:pao2及paco2下降
治療原則
1.及早使用有效抗生素。
2.加強支持療法。
3.對症治療。止咳、祛痰等。
4.處理併發症。
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