臨牀執業醫師助理考點：慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎症。常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質較差的情況下，急性盆腔炎的病程可遷延及反覆發作，造成慢性盆腔炎;但是亦可無急性盆腔炎症病史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，可導致月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差，病程遷延所致，但亦可無急性炎症病史。病情較頑固，當機體抵抗力較差時，可有急性發作。

1.病理

(1)慢性輸卵管炎與輸卵管積水：慢性輸卵管炎多為雙側性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或全部閉鎖，並與周圍組織粘連。輸卵管炎症較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性湧出物積聚而形成輸卵管積水;有時輸卵管積肥膿變為慢性，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄形似臘腸，可遊離或與周圍組織有膜樣粘連。

(2)輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：輸卵管炎波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。

(3)慢性盆腔結締組織炎：炎症蔓延至宮骶韌帶處，纖維組織增生、變硬。廣泛蔓延時，宮旁組織也增厚。

2.臨牀特點

(1)有急性盆腔炎史，全身症狀不明顯，有時有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發作。

(2)下腹墜脹、疼痛，腰骶部痠痛，性交及月經前後加劇。

(3)月經有時失調。輸卵管阻塞是吉林致不孕。

(4)婦科檢查時子宮活動受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時可觸及囊性腫物。

3.診斷與鑑別診斷

有急性盆腔炎史以及症狀和體徵明顯者，診斷多無困難。但對慢性盆腔炎的診斷須慎重。應與子宮內膜異位症相鑑別。子宮內膜異位症痛經為繼發性、進行性加重，若能觸及觸痛結節，有助於診斷。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑑別，輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。附件炎症包塊與周圍粘連，不活動，有時易於卵巢癌相混淆，一般炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性，B型超聲檢查有助於鑑別。

4.綜合治療

(1)一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。

(2)中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕、活血化瘀為主，方藥用：丹蔘18g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為温經散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨蔘15g、白朮9g、黃芪15g。

(3)物理治療：濕熱的`良性刺激可促進盆腔局部血液循環，改善組織的營養狀態，提高新陳代謝，以利炎症的吸收和消退。常用的有超短波、離子透入(可加入各種藥物如青黴素、鏈黴素等)、蠟療等。

(4)其他藥物治療：在用抗炎藥物時，也可同時採用α-糜蛋白酶5mg或透明質酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎症的吸收。個別患者局部或全身出現過敏反應時應停藥。在某些情況下，抗生素與德沙美鬆同時應用，口服德沙美鬆0.75mg，每日3次，停藥時注意逐漸減量。

(5)手術治療：有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染灶，反覆引起炎症發作者亦宜手術治療。手術以徹底治癒為原則，避免遺留病灶再有復發的機會，行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應儘量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，採用綜合治療為宜。