內科主治醫師輔導:急性胰腺炎
急性胰腺炎臨牀表現,可分為水腫型和出血壞死兩型。
1. 症狀
(1)腹痛為本病的'主要表現和首發症狀,多數為突然起病,急性腹痛,常在飲酒和飽餐後發生,可為鈍痛、刀割樣痛、鑽痛或絞痛,呈持續性,可有陣發性加劇,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可減輕疼痛,進食可加劇。疼痛部位多在中上腹。水腫型腹痛3~5天即緩解。出血壞死型,腹部劇痛延續較長,可引起全腹痛。
(2)噁心、嘔吐及腹脹嘔吐後腹痛並不減輕。出血壞死型同時有腹脹甚至出現麻痺性腸梗阻。
(3)發熱中度以上發熱,持續3~5天,有繼發感染,可呈弛張熱。
(4)低血壓或休克僅見於出血壞死型胰腺炎,提示有大量胰腺組織壞死。
(5)水、電解質及酸鹼平衡紊亂多有輕重不等的脱水,嘔吐頻繁可有代謝性鹼中毒。重症者尚有明顯脱水與代謝性酸中毒,伴血鉀、血鎂、血鈣降低。
(6)其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS),患者突然發生進行性呼吸窘迫,過度換氣、發紺、焦慮、出汗等,常規氧療不能緩解;急性腎衰竭;心力衰竭與心律失常;胰性腦病表現為精神異常、定向力缺乏、精神混亂,伴有幻想、幻覺、躁狂狀態等。
2. 體徵急性水腫型胰腺炎患者腹部體徵較輕,多數有上腹壓痛,但常與主訴腹痛程度不相符,可有腹脹和腸鳴音減少,無肌緊張和反跳痛。急性出血壞死型患者出現急性腹膜炎體徵,腹肌緊張,全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痺性腸梗阻而有明顯腹脹者,腸鳴音弱或消失。可出現腹水徵,腹水多呈血性,少數患者兩側肋腹部皮膚呈暗灰藍色,稱Grey-Turner徵;臍周圍皮膚青紫,稱Cullen徵,可出現黃疸。患者低血鈣引起手足搐搦者,為預後不佳表現。
3. 併發症:(1)局部併發症:胰腺膿腫與假性囊腫,主要發生在出血壞死性胰腺炎。(2)全身併發症:如ARDS,急性腎衰,敗血症,心律失常,心力衰竭,DIC,肺炎等。
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