內科主治醫師輔導：急性腎盂腎炎病因

【病因學】

需氧性的革蘭氏陰性菌是主要致病菌，最常見的是大腸桿菌和變形桿菌。變形桿菌有很強的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液鹼化，導致磷酸鹽析出，形成磷酸鎂銨和磷酸鈣結石。克雷白氏桿菌合成尿素酶的能力較弱，但可合成其他有利於形成結石的物質。

革蘭氏陽性球菌，尤其是凝固酶陽性葡萄球菌(表面葡萄球菌、腐爛寄生葡萄球菌)、金黃色葡萄球菌和D組鏈球菌(腸球菌)偶爾亦引起急性腎盂腎炎。葡萄球菌可通過血液途徑侵入腎臟引起菌尿症和腎膿腫。厭氧菌引起的腎盂腎炎較罕見。

【發病機理】

腎臟感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常見，淋巴道感染非常罕見。

女性尿道較短且接近肛門，因此尿道口周圍的致病菌容易通過性交和陰道檢查進入膀胱。有生物學、解剖和其他異常因素引起局部防禦機制缺陷的女性患者，其陰道口和尿道口周圍常有致病菌繁殖，容易引起上行尿路感染。

男性不易發生上行感染，男性尿道較長，尿道口離肛門較遠。此外，正常的前列腺分泌的'殺菌物質可防止致病菌的侵入。

一旦致病菌通過尿道進入膀胱，是否發生感染則取決於膀胱的防禦機制，如膀胱平滑肌的協同作用及排尿功能，尿液的殺菌特性，促進或抑制細菌與膀胱表面細胞粘附的種種因素等。

一旦發生膀胱感染，細菌是否沿輸尿管上行侵入腎臟則受細菌毒力、膀胱輸尿管返流、輸尿管蠕動性質和腎髓質對細菌的易感性等因素的影響。