內科主治醫師輔導：慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，係指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨牀表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。臨牀以水腫，高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害為基本表現。

　　(一)病因和發病機制

起始因素多為免疫介導炎症，導致病程慢性化的機制除免疫因素外，非免疫非炎症因素佔有重要作用。病理類型有多種，但均可轉化為硬化性腎小球腎炎，臨牀上進入尿毒症。

　　(二)臨牀表現

發病以青、中年為主。

早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差;水腫可有可無，一般不嚴重多無體腔積液。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞可增多為腎小球源性血尿，可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正常或輕度受損，數年或數十年後腎功能逐漸惡化，有的患者血壓(特別是舒張壓)持續性中等以上程度升高，可有眼底出血、滲血，甚至視乳頭水腫。部分患者因感染、勞累呈急性發作，或用腎毒性藥物後病情急驟惡化。

　　(三)診斷和鑑別診斷

凡尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達一年以上，無論有無腎功能損害，在除外繼發性腎小球腎炎(狼瘡腎炎，過敏紫瘢腎炎)及遺傳性腎小球腎炎(遺傳性進行性腎炎)後，臨牀上可診斷為慢性腎炎。

1.繼發性腎小球腎炎如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據相應的系統表現及特異性實驗室檢查，可以鑑別。

rt綜合徵常起病於青少年，患者有眼(球形晶狀體)、耳(神經性耳聾)腎異常，並有陽性家族史。(多為性連鎖顯性遺傳)。

3.其他原發性腎小球病①隱匿型腎小球腎炎：主要表現為無症狀性血尿和(或)蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。②感染後急性腎炎：有前驅感染並以急性發作起病的慢性腎炎需與此病相鑑別。二者的潛伏期不同，血清C3的`動態變化有助鑑別;疾病的轉歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進展。

4.原發性高血壓腎損害

先有較長期高血壓，其後再出現腎損害，臨牀上遠端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微僅少量蛋白、RBC管型，常有高血壓的其他靶器官併發症。

　　(四)治療

以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨牀症狀及防治嚴重合並症為主要目的，而不以消除蛋白及血尿為目標。一般不宜給激素和細胞毒藥物。

1.積極控制高血壓，防止腎小球硬化病理過程。

治療原則：①力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d的患者，血壓應控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下;②選擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護作用的降壓藥物。

高血壓患者應限鹽(<3g/d);有鈉水瀦留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿劑，對腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑，其次也可選用β受體阻滯劑，還常用鈣通道阻滯劑，頑固的高血壓可選用不同類型降壓藥聯合應用。

2.限制食物中蛋白及磷入量

3.應用抗血小板藥大劑量雙嘧達莫，小劑量阿司匹林。

4.避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、妊娠，應用腎毒性藥物等。