內科主治醫師輔導:糖尿病性乳酸酸中毒
糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。
糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯,增強了葡萄糖酵解,產生大量乳酸,如乳酸脱氫酶不足,乳酸不能繼續氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大於降解和排泄,體內乳酸聚集而引起的.一種糖尿病急性代謝性合併症。
【誘因】
老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。
【臨牀表現】
多見於老年糖尿病人,多在服用雙胍類降血糖藥物後,早期表現為食慾不振、噁心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。
【診斷】
首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑑別。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑑別。
【治療】
一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外,應儘快糾正脱水,以生理鹽水和葡萄糖糖為主。
二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注,促進三羧酸循環,使也酸降解,時間長,量不能多,防止低血糖。
三、維生素C 大劑量持續靜脈滴注,有利於葡萄糖的氧化。
四、礆性液體 療效可疑,而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫,不能有的降低率,故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低於7.1)外,應慎用礆性液體。
五、吸氧 提高組織供氧量,促進乳酸氧化,糖尿病人動脈血氧分壓多偏低,吸氧有利於糾正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血漿置換於危重患者
七、治療誘因 糾正缺氧,停用雙胍類降血糖藥物,抗感染等。
【預後】
由於不能直接消除血內,尤其腦內乳酸,故療效差,死亡率較高。
-
內科主治醫師輔導:胃食管反流病
胃食管反流病(GERO,gastroesophageal,reflexdisease)胃食管反流病是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心等症狀,並可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。臨牀分反流性食管炎和內鏡陰性的胃食管反流病,我國發病率低於西方國家。(一)病因胃食...
-
2017呼吸內科學主治醫師考試真題及答案
A型題01.肺間質纖維化特徵為限制性通氣功能障礙,主要表現為A.殘氣容積(RV)增加或正常B.一氧化碳彌散量(DLco)增加C.FEV1/FVC正常或增加,而TLC減少D.RV/TLC明顯增加E.Ⅱ型呼吸衰竭答案:C02.肺癌治療方法的選擇是A.腺癌首選放療B.鱗癌首選放療C.小細胞肺癌首選手術D...
-
內科主治醫師的職責是什麼
內科主治醫師是醫院的職稱之名,醫生職稱的一種,比住院醫師高一級,比副主任醫師低一級,屬於中級職稱。你知道內科主治醫師的職責是什麼嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的內科主治醫師的職責的知識點。歡迎閲讀。內科主治醫師的職責:1、在科主任領導和主任醫師指導下,負...
-
內科主治醫師輔導:“焦慮性神經症”診斷依據
1.廣泛性焦慮(1)過分的焦慮持續時間在半年以上;(2)伴植物神經功能亢進、運動性不安和過分警惕;(3)不符合強迫症、恐怖症、抑鬱性神經症的診斷標準,且焦慮並非器質性疾病引起的。2.驚恐發作(1)無明顯原因突然發生的.強烈驚恐,伴瀕死感或失控感;(2)發作時伴有嚴重...